【医学ppt课件】望五官.ppt

望 诊 中医诊断 * 原理 面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。 内容 望舌另作介绍，本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉等望诊内容。 二、望五官 原理 目为肝之窍，心之使；目为肾精所脏，为血之宗；五脏六腑之精气皆上注于目，故目与五脏皆有联系，与心、肝、肾的关系更为密切，可反映脏腑精气的盛衰。 古人将目的不同部位分属于五脏，如《灵抠·大惑论》曰：“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家归纳为“五轮学说”，即瞳仁属于肾脏，为水轮；黑睛属于肝脏，为风轮；两眦属于心脏，为血轮；白晴属于肺脏，为气轮；眼睑属于脾脏，为肉轮。 （一）望目 观察重点 1、目神 （1）目有神：凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神；目有神者，精气未虚，虽病易治。 （2）目无神：若视物昏暗，目无精彩，浮光显露者，是目无神；目无神者，精气亏虚，病重难治。 正常人眼睑内及两眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜无色透明。其异常改变主要有： （1）目赤肿痛：多属实热证。如白睛发红，为肺火或外感风热；两眦赤痛，为心火上炎；脸缘赤烂，为睥有湿热；全目赤肿，为肝经风热上攻。 关键词：目色赤 形象：白睛色赤，左目尤甚，羞明流泪，目痛干涩，两腮赤红 主病：肝经风热，心肝火旺 病例：高血压病，急性结膜炎 2、目色 关键词：目睛微赤 形象：目光呆滞，白睛微赤，虚胖腮红 主病：心肝虚火上炎，肝脾蕴热 病例：虹膜睫状体炎 （2）白睛发黄：为黄疽的主要标志。多由湿热或寒湿内蕴，肝胆疏泄失常，胆汁外溢所致 关键词：白睛淡黄 形象：两目淡黄，左外皆充血，面色蜡黄，唇淡舍白 主病：脾虚，气血双亏 病例：溶血性贫血 （3）目眦淡白：属血虚、失血，是血少不能上荣于目所致。 （4）目胞色黑晦暗，多属肾虚；目眶周围色黑，常见于肾虚水泛，或寒湿下注。 （5）黑睛灰白混浊：为目生翳，多因邪毒侵袭，或肝胆实火上攻，或湿热熏蒸，或阴虚火炎等，使黑睛受伤而成。眼外伤及全身疾病、小儿疳积等亦可见目生翳 关键词：睛白 形象：两目圆睁，白睛色白，惊愕面容。 主病：肺气上逆 （1）目胞浮肿：多为水肿的表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。 3、目形 关键词：目窠肿 形象：上下脸肿右目尤甚，面红色沉，虚浮胖肿，舌暗红苔灰 主病：脾肾两虚，湿热内蕴 病例：肺心病，心功能不全。 （2）眼窝凹陷：多见于吐泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，则为阴阳竭绝之候．属病危。 关键词：目窠内陷 形象：目窠凹陷，目暗晴迷，面色暗晦，天庭黧黑 主病：脏腑精气衰竭 病例：胃癌术后复发转移 （3）眼球突出：兼喘咳气短者，属肺帐，因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。若兼颈前肿块，急躁易怒者，为瘿气，因肝郁化火，痰气壅结所致。 关键词：目睛突起 形象：因目睛突起，不愿睁眼，虽双目紧闭，亦可见眼珠高突，面红色深暗，颈部有瘿瘤， 主病：肝气郁结，肝火旺盛 病例：甲亢，突眼性甲状腺肿 （4）胞睑红肿：若睑缘肿起结节如麦粒，红肿不甚者，名为针眼；胞睑漫肿．红肿较重者，名为眼丹。二者皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。 关键词：下睑红肿，眼丹 形象：下睑红肿，右睑为甚，痛痒难忍，双目紧闭，舌苔白腐，中黄干裂 主病：热毒内蕴，毒火上攻 病例：急性胆囊炎并发睑缘炎 正常人瞳孔圆形，两侧等大，直径约为3—4mm，对光反应灵敏，眼球运动随意灵活。其异常改变主要有： （1）瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈，有机磷农药中毒，以及某些可致瞳孔缩小的西药；眼部疾病见之，主要为瞳神紧小。 （2）瞳孔散大：可见于绿风内障、青风内障等五风内障等病人，亦可见与杏仁中毒以及某些可致瞳孔散大的西药等。危急症病人两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的重要体征。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于温热病热极生风证、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤等病人。 4、目态 （3）目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴目反折；固定侧视者，称横目斜视。多属肝风内动之征，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。 （4）昏睡露睛：指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾胃虚衰，或吐泻伤津，以小儿多见，因清阳不升，或津液大伤，神情衰惫，胞睑启闭失司所致。某些厥病类病人亦常有昏睡露睛，是神明失主之故，病情危重。 （5）胞睑下垂：又称废睑。指胞睑无力张开而上睑下垂。其中双侧下垂者，多为