高血压病规范化治疗PPT.pptVIP

高血压病的规范化治疗;三低： 1.知晓率低 2.治疗率低 3.控制率低;知晓率;一、防治高血压对脏器的损害;与血压110/75mmHg比较： 血压120~129/80~84mmHg时，心血管 发病危险增加1倍； 血压140~149/90~94mmHg，增加2倍； 血压180/110mmHg时，增加10倍。;高血压患者死亡率与高血压病情有关 ;高血压病患者死亡原因组成; 由此可见，高血压最主要的危险是其导致的脏器损害。故认为： ;二、提高高血压病患者的生活质量;高血压病患者生活质量下降的原因;治疗目的; 三、消除高血压伴随的危险因素;主要心血管危险因素;高血脂：高胆固醇血症为冠心病易患因素,高甘油三酯血症促进动脉粥样硬化提早形成。降低血脂可使冠心病易感性下降。 高血糖：糖耐量降低、糖尿病，二者构成冠心病及其他心血管病的易患因素，并进一步加重高血压的病情。;吸烟：对高血压病情有促进作用，吸烟是冠心病和脑卒中的独立危险因子。大量吸烟者出现心绞痛的危险性为不吸烟3.4倍. 影响代谢药物：某些药物能诱发高血压、增加血脂浓度、降低糖耐量、增加尿酸含量、降低血钾浓度、降低冠脉和脑血管血流量、促进左心室肥厚和心功能下降等。;高血压病治疗的标准;? SP在120mmHg以下，DP在80mmHg以下,其靶器官损害和相关疾病发生机率最小。 ? 2003年JNC-7、ESC/ESH、2005中国高血压防治指南提出高血压标准。在未用降压药物的情况下，SP≥140mmHg和/或DP≥90 mmHg，即可诊断为高血压。; 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 ;心血管病的危险因素;其他危险因素和病史; 高危及很高危：立即开始对高血压及并存的危险 因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：观察血压及其他危险因素数周，进一 步了解情况，然后决定是否开始药物治疗； 低危病人：观察相当一段时间，然后决定是否开 始药物治疗; 所有病人，包括药物治疗者??均需改善生活方式.;尤其需要治疗：;重视单纯收缩期高血压的治疗： ;高血压控制的目标值 ;一、血压控制的目标值; 一般高血压患者血压控制值： SP 140 mmHg DP 90 mmHg;血压控制目标;二、合理的降压幅度 ;不同病情合理的降压幅度;1. 降压速度不宜过快，应缓慢地降压，防止 脏器血液灌流量不足。 2. 降至理想水平时间应在 1~ 2周为宜，使患 者有降压适应过程，防止不适感的发生。 3. 除高血压急症外，一般不含化和静脉应用 降压药物，以防不良反应发生。;高血压治疗药物评价;一、理想降压药物的特点; 3. 机制明确： 降压作用点确切，有针对性拮抗升压机制 主要的途径。 4. 保护脏器： 减少心、脑、肾并发症发生，能逆转靶器 官的损害。 5. 价格适中： 因长期用药，应考虑经济负担问题。; 波依定? 5 mg qd 波依定? 10 mg qd;二、降压药物类别和作用;2. 降压药物作用 利尿剂 减少血容量 βRB 减少心输出量 ACEI、ARB、 CCB 、α1RB 减少血管阻力;利尿剂（双克、速尿、安体舒通、氨苯喋啶） ;CCB（异搏定、地尔硫卓、硝苯地平、氨氯地平和非洛地平） ;α1RB（哌唑嗪、特拉唑嗪） ;三、联合用药的选择;临床试验支持的联合治疗方案; 两种降压药物相互削弱降压疗效或产 生不良反应叠加效应，不能联合应用。;高血压病个体化治疗;一、个体化治疗的概念;2. 个体化用药的依据 ? 年龄 ? 靶器官损害程度 ? 病程 ? 心血管危险因素 ? 性别 ? 对降压药的反应 ? 血压水平 ?