中医护理文件书写基本要求 ppt课件.pptVIP

中医护理文 书书写规范 烧伤科 黄丽 现状 近年来，医患双方的矛盾日益突出。统计数据表明医院败诉有80%输在病历记录上。护理纪录做为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。与医生的病程记录不同的是:护理记录是法律允许申请人复制的，是重要的法律证据，对解决医疗诉讼有不容置疑的举证责任。 《医疗事故处理条例》［10］明确了护理记录为客观资料，是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料。在医疗纠纷中护士会因为记录上的差错或缺陷，而承担相应的法律责任。 目前形势 一、卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理 服务示范工程”活动方案》的通知 卫办医政发〔2010〕13号 目前形势 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式护理文书。 3.临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。 二、 卫生部国家中医药管理局关于印发 《中医病历书写基本规范》的通知 国中医药医政发〔2010〕29号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起施行。 目前形势 目前形势 摒弃“无用功” 表格式护理文书 医护记录互补、统一 留有一定余地