利尿剂降压治疗的循证思维课件.pptVIP

利尿剂降压治疗的循证思维 西安交通大学医学院 吕卓人  循证医学实践“ 五步曲” 1. 确定临床实践中的问题：准确找出临床存在而需解决的疑难问题； 2. 检索有关医学文献：从文献中寻找相关资料，分析评价； 3. 严格评价文献：应用EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其适用性作出具体评价; 4. 应用最佳证据：指导临床决策； 5. 临床实践：总结经验，提高医疗质量和临床学术水平。 一、问题的提出 对利尿剂作为降压药的新认识? 不同类型和剂量利尿剂的降压作用和副作用之差异? 个体化抗高血压治疗中利尿剂的地位? 二、证据的收集与评价1.利尿剂抗高血压的早期临床试验（VA-I 1967，VA-II 1970，HDFP 1979， Oslo 1980，ATTMH 1980，MRFIT 1982，MRC 1985） 7项随机化、安慰剂对照，n=45895，平均随访4.6y ?治疗组平均DBP较对照组?11mmHg(p?0.05) ?总病死率?11.4% (p?0.05) ?脑卒中病死率?40％(p?0.05) ?非致命性脑卒中发生率?43％(p?0.05) ?致命性CHD病死率?5.9% ?非致命性MI发生率?7.7% 2.利尿剂与?-阻滞剂降压临床试验汇总分析：72项研究，16164例 2/3病人单服用利尿剂血压恢复正常 单服?-阻滞剂血压降至正常仅1/3