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腰椎后路椎弓根螺钉内固定术护理配合 　　【摘要】 目的：探讨腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合。方法：回顾性分析总结109例该手术的护理配合经验。结果：109例腰椎后路椎弓根螺钉内固定术的护理配合满意。椎弓根螺钉内固定系统置入位置和体位摆放正确，术中血压平稳、无软组织损伤和神经压伤、术后感染等并发症发生，手术效果良好。结论：护士术前准备充分、合理安置体位，术中密切观察病情、严格消毒隔离、掌握专业知识、熟悉各种器械的规范使用和操作程序、为医师提供个性化的护理服务是手术成功的关键。 　　【关键词】 腰椎后路； 椎弓根螺钉； 护理配合 　　腰椎后路椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点[1]。2009年1月-2011年12月，笔者所在医院对109例患者施行腰椎后路椎弓根螺钉内固定术，取得满意的效果。现将手术护理配合及体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者109例，其中男61例，女48例，年龄39～75岁，椎间盘滑脱38例，腰椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳71例。所有患者术前均有典型的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，部分患者有支配区域不同程度的皮肤感觉障碍或运动功能损伤。术前行腰椎X线、CT、磁共振成像检查，提示受累的节段椎间盘滑脱并有椎间盘狭窄和（或）有不同程度的椎间盘突出、椎间隙狭窄、椎间关节退变、相应节段椎间不稳及椎体后缘骨质增生形成[2]。均行腰椎后路椎弓根螺钉内固定+植骨融合术。 　　1.2 手术方法 常规消毒铺巾，以病变椎体为中心，取后正中切口，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉直到横突外缘，干纱布填塞止血，撑开器暴露棘突和椎板。确定病变椎间隙后，按人字脊椎弓根定位法定位，于病变的上位和下位置入椎弓根螺钉，C型臂X光机透视，确定螺钉位置、深度准确[3]。安装力臂杆，撑开病变上下椎体间隙，拧紧提升椎弓根钉的螺母，运用椎弓根螺钉的提拉力将病变椎体复位固定。充分显露病变椎体及其下位椎体的椎板，小关节、及横突根部，将病变椎间隙上下椎体部分切除。常规切除椎间盘，用刮匙将终板修磨致点状出血，并扩大神经管，充分松解神经根[4]。将切除的椎板和棘突处理后填充于椎体间打压植骨。检查内固定装置和植骨部分的稳定性，彻底止血，双氧水、生理盐水冲洗切口，放置椎旁引流管，1号可吸收线逐层缝合切口。 　　1.3 手术配合 　　1.3.1 巡回配合 　　1.3.1.1 术前护理 由于手术难度较大和腰部的长期疼痛，患者常常会担心手术中的疼痛和手术的成败。巡回护士术前一天与患者进行交流，了解患者身体状况，告知患者麻醉和手术方式、体位、术中有可能出现的不适感及配合方法，以往手术成功的病例恢复情况，减轻患者的恐惧感和陌生感，耐心细致地解答患者提出的问题，稳定情绪，使患者处于最佳的心理状态迎接手术。认真查看手术区域和全身皮肤有无破溃及感染情况。 　　1.3.1.2 手术器械和环境准备 腰椎后路手术器械和椎弓根螺钉内固定专用手术器械一套，取骨和植骨器械，高频电刀、电凝、骨腊、明胶海绵、吸引器、引流管、铅衣、铅颈围等。手术需安排在有C型臂X光线机和专用手术床的大房间进行。术前调试C型臂X光机，确保机器处于完好备用状态。 　　1.3.1.3 协助麻醉 患者入室后进行三方核对无误后在上肢建立静脉通路，协助麻醉师行硬膜外阻滞麻醉和或插管全身麻醉。 　　1.3.1.4 合理安置体位 取俯卧位，双上肢向前平放于托手架上，在患者胸部、耻骨联合处、踝关节处各垫一高的体位垫，使腹部悬空，防止压迫腹部及腹股沟，影响下肢及腔静脉回流，导致血压下降和椎管静脉丛充血，并注意男性患者勿使会阴部受压。胸腹两侧用两个长软垫固定，防止术中体位垫移位。插管全麻患者眼内涂金霉素软膏，粘贴巾覆盖双眼，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥。摆体位时脊柱应保持平衡，保持整个躯体轴线翻动，避免脊柱扭曲、旋转。 　　1.3.1.5 术中加强巡视 术中密切观察患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，保持呼吸和循环功能的稳定。准确记录出入量和尿量，观察肢体受压情况，预防压疮。严密观察手术进展，及时供应台上用物、调节无影灯照射角度和电刀、电凝的输出功率，保证手术的顺利进行。 　　1.3.1.6 术毕护送 手术结束后，与麻醉师、手术医师共同护送患者回病房，在搬运患者时动作要协调一致，保持脊柱过伸位，以利脊柱的稳定，防止内固定失败。与病房护士严格交接班，包括术中输血、输液、生