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腹部术后发生认知障碍患者围术期常见危险因素分析 　　[摘要] 目的 分析腹部术后发生认知障碍（POCD）患者的围术期常见危险因素。 方法 连续选择近期在本院手术室接受腹部手术治疗患者224例，入选对象接受了中文版简易智能状态检查（MMSE）及“POCD围术期常见危险因素问卷”调查，并按住院7 d内是否发生POCD进行分组比较。 结果 224例接受腹部手术患者中，术后7 d内发生POCD者39例（17.41%），没有发生POCD者185例（对照组）。POCD组的平均年龄、全身麻醉例数、平均麻醉深度、术中低血压例数、低氧血症例数、过度通气例数和有手术合并症例数均明显多于对照组，而平均文化程度和区域阻滞麻醉例数则明显少于前者（P均 ＜ 0.05）。 结论 年龄偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度较深、术中出现低血压、低氧血症、过度通气以及有手术合并症的腹部手术患者较容易发生POCD。 　　[关键词] 腹部术后；中文版简易智能状态检查；认知障碍；危险因素；围术期 　　[中图分类号] R656 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0168-02 　　笔者分析了39例近期接受腹部手术治疗且术后发生认知障碍（postoperation cognitive dysfunction，POCD）患者的围术期常见危险因素，并与同期接受相同手术治疗未发生POCD患者比较，现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　连续选择2010年1月~ 2011年12月在本院手术室接受腹部手术治疗患者。纳入标准：（1）有腹部手术适应证。（2）年龄≥18岁。（3）美国麻醉学医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。（4）自愿参加本研究，自愿接受各种问卷或量表调查测试，填写知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病或精神疾病家族史。（2）有严重智力或认知障碍患者。（3）术后死亡病例。本文共入选接受腹部手术治疗患者224例，其中，男137例，女87例，年龄19～85岁，平均（51.46±17.93）岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 认知功能障碍诊断方法 选择中文版简易智能状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）问卷为本研究认知功能评估量表，该问卷由20个问题组成，共分30小项，归纳为5方面内容：（1）定向力；（2）记忆力；（3）计算力；（4）回忆；（5）语言。每项回答正确记1分，回答错误记0分，以第一反应为主记分。各项回答正确（得分为1）的小项记分之和为MMSE总分，其范围在0～30分，＜24分代表有认知功能缺损。测试需在安静条件下由经过统一培训的调查者直接询问，MMSE问卷评估完成时间需5～10 min，测试时间选择在手术后7 d内进行。 　　1.2.2 POCD围术期常见危险因素调查方法 参考有关文献，我们设计了“POCD围术期常见危险因素问卷”，后者评定内容以围术期临床中定性及定量、半定量问题为主，其中包括：（1）年龄；（2）性别；（3）文化程度；（4）全身麻醉例数；（5）区域阻滞麻醉例数；（6）平均麻醉深度；（7）术中低血压例数；（8）术中低氧血症例数；（9）术中过度通气例数；（10）有手术合并症例数；（11）术后自控镇痛例数；（12）术后口服镇痛药例数。由经治医生和手术麻醉师对入选对象进行调查统计，调查时间均在出院前3 d内完成。 　　1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计学处理，“POCD围术期常见危险因素问卷”调查结果输入计算机，计量指标用均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行组间显著性测定，计数指标用率的百分数表示，用χ2检验进行显著性检测，P ＜ 0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　224例接受腹部手术患者中，术后7 d内发生POCD者39例（17.41%），未发生POCD者185例（对照组）。两组患者发生POCD围术期危险因素各项指标比较见表1。 　　3 讨论 　　POCD是指接受手术患者在术后发生的中枢神经系统并发症，临床上常常表现为精神错乱、焦虑，并伴有人格改变和记忆功能下降，其持续时间短则数日，长到数月到数年，甚至发生永久性认知功能损伤,严重影响到患者回归社会后的生活质量[1-2]。因此，分析POCD各种围术期危险因素，进行规律性总结，并及时进行有针对性的干预和处理，具有非常积极的临床意义。我们选择一组近期在本院接受腹部手术治疗患者为调查对象，他们分别在术后1周时和出院前接受了MMSE检查及“POCD围术期常见危险因素问卷”调查，并按是否发生POCD进行分组比较。接受腹部手术患者术后1周时POCD发生率为17.41%，这与文献报道[3-4]