急性重症心肌炎护理课件.pptVIP

病因及发病机制 病毒性心肌炎分期 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年之内； 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上； 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上 病毒性心肌炎分型 轻 型 中 型 重 型 猝死型（爆发型） 心源性休克型 急性心力衰竭型 反复阿斯发作型 重症病毒性心肌炎的早期识别 猝死型 生前很难作出诊断，但部分病例病常前有过度劳累的病史，有些尚有上感或消化道感染的病史，有些患儿可出现某些神经精神方面的改变，部分患儿心脏骤停前有烦躁不安、恐惧、心悸、凝视等先兆症状，要注意识别。 重症病毒性心肌炎的早期识别 心源性休克型 神志的明显变化 肛指（趾）温差大于6度 休克早期的指征 皮肤湿冷 脉搏细弱，心率增快是休克的最早表现之一 收缩压正常或下降伴脉压差缩小，一般小于2.66kPa（20mmHg） 肺水肿出现 尿量下降 PaO2小于8.0kPa（60mmHg），或SatO2小于90% 反复血气分析发现难以纠正的严重酸中毒 重症病毒性心肌炎的早期识别 严重心衰型 识别较为容易 阿斯发作型 识别最关键的是要想到可能为心律失常的发生，不要和癫痫混淆而贻误病情；若能想到心源性因素仔细听诊、及时做心电图检查或行心电监护则诊断即可明了 。 预 后 绝大数病人经过适当治疗后能痊愈 少数病人在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡 10%--20%的病人形成慢性心肌炎 一小部分发展为扩张型心肌病，死亡率高 * 护理措施 病情观察 严密心电监护，监测心率、心律、血 压、Sao2的变化，如出现室性心律失 常、窦性停搏、和房室传导阻滞，尤 其是Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB， 立即报告医生，并积极配合 抢救。 * 护理措施 用药护理 使用洋地黄者应注意观察有无洋地黄中的表现。 使用大剂量的维生素C者应注意保护血管。 使用糖皮质激素者，要严密观察血压、观察有无消化性溃疡及穿孔、出血等。 * 护理措施 排泄的护理 由于长期卧床、进食少、体虚乏力等原因，易造成排便困难，可根据病情进行饮食指导、按摩腹部，讲解用力排便的危害，必要时根据医嘱予以缓泻剂。 * 护理措施 心理护理 焦虑不安型? 恐惧型 无所谓型? 悲观抑郁型? * 护理措施 阿斯综合征的观察及急救 严密观察心电图变化及时发现心律失常，一旦发生，立即予以阿托品、异丙肾。 床边紧急实施临时起搏器植入术。 术后卧床休息，观察起搏器起搏与感知功能 术侧肢体制动，7-25天后自身心率稳定，停止 使用起搏器。 * 护理措施 心力衰竭的抢救及护理 急性左心衰时取半卧位或端坐位，高流量氧气吸入 迅速建立2-3条静脉通路，保证药物及时准确进入严格控制输液的量及滴速，应避免短时间内输入大剂量液体诱发心衰 严密观察意识、生命体征、四肢末端皮肤的色泽温度、尿量 避免诱发心力衰竭的因素：呼吸道感染、情绪激动、用力排便、饱餐等 * 健康指导 1.休息与活动 根据病情安排合理的休息与活动，急性心肌炎3—6个月可考虑恢复部分或全部轻体力工作，6—12月内避免重体力劳动、妊娠。 2.饮食 高蛋白、高维生素、易消化饮食，补充维生素C食物，促进心肌代谢与修复。 3.自我保健与监测 教会测量脉率、节律，有异常及时就诊。 [ * * 急性重症心肌炎的护理 心内四科马小燕 *  心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素 或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。 * 定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主要病变的心肌炎。 包括：无症状的心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。 * 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、 肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关