昏迷的急诊诊断与处理(课件)PPT课件.pptVIP

昏迷的急诊诊断与处理; 目录;概 述;意识障碍;意识障碍的类型;觉醒程度障碍;概 述;概 述;概 述;概 述;Glasgow昏迷量表;概 述;;人脑的结构;解剖学基础：;脑干上行网状激活系统;不同部位脑损害昏迷的发病机制 ;不同部位脑损害昏迷的发病机制 ;不同部位脑损害昏迷的发病机制;不同部位脑损害昏迷的发病机制;昏迷的病因;昏迷的病因;昏迷的病因;昏迷的病因;昏迷的病因;昏迷的诊断;病史采集;;;;3. 呼吸;③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害;A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸;C. 脑桥上部病变-长吸式呼吸 D. 脑桥下部病变-丛集式呼吸 E. 延髓下部损害-失调式呼吸;过高--脑出血\高血压脑病\颅内???增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒;;;;; 颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH;昏迷患者神经系统检查;②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置（凝视） 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损; 用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫; 去皮层强直 上肢屈曲\下肢伸直, 与丘脑病变或大脑 半球占位病变从上方压迫丘脑有关。 去脑强直 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张 提示中脑功能受损, 脑功能障碍更 严重。 脑桥延髓病变通常对疼痛无反应, 偶见 膝部屈曲(脊髓反射); 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 ; 头眼反射又称玩偶头实验：大脑半球弥漫性 病变时该反射出现，脑干病变时该反射消失 眼前庭反射又称冷热水实验 眼脊反射，瞳孔对光反射，角膜反射等;存在其他脑干功能受损，瞳孔反应正常，是诊断 代谢性脑病的金标准;昏迷患者神经系统检查应重点而简洁，如瞳孔光 反射，玩偶头实验，疼痛刺激引起的运动反射 及脑膜刺激症;昏迷的诊断;昏迷的诊断;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;与其它疾病鉴别;;与其它疾病鉴别;昏迷的治疗原则;昏迷的治疗;紧急处理 2 ;昏迷的治疗;昏迷的治疗;昏迷并发症的处理;昏迷并发症的处理;;昏迷的护理;昏迷的护理;昏迷的护理;Thank You !