昏迷的诊断与急救_PPT课件.pptVIP

意识障碍的诊断与急救;学习重点;意识障碍的概念;中枢神经系统 感知自身及周围环境的变化，并且 以语言、目的性动作等方式应答的能力 表现为 觉醒 意识内容;ARAS;以觉醒障碍为主的意识障碍; 多寐（hypersomnia) 嗜睡（somnolence）:睡眠状态，较易唤醒，谈话、进食可维持觉醒 昏睡（stupor）:深睡状态，强烈刺激方可唤醒，对答简单含糊，旋即入睡 昏迷（coma）:各种刺激均不能唤醒;昏迷程度的鉴别;Glasgow Coma ScaleEye Opening（E）;Motor Response（M）;Verbal Response（V）;以注意障碍为主的意识障碍;意识模糊 注意力涣散 定向力、知觉、感知可以有异常 昼夜睡眠节律紊乱 可以与嗜睡交替出现;谵妄（Delirium） 同意识模糊 幻觉、错觉、躁动，甚至攻击行为 躁动可与嗜睡交替 ;（三）意识活动内容减少为主的意识障碍 ;有睡眠觉醒周期：醒状(睁眼)昏迷，眼动 可有深浅反射 可有情感反应 去皮层姿势 无意识内容 皮层广泛损害（上丘以上水平离断） 昏迷后ARAS恢复，皮层恢复滞后或停滞;Terri Schiavo;;“轻微意识状态”，还是PVS? 神经科学家：她可以持续注视目标30秒，听到熟悉的声音或钢琴声时她发出微笑，喉中发声有声调变化，“似乎在与周围的人交流内心的情感” 因特网上的录像片断 遗嘱: No tubes for me.“ Living will 之母;Normal Control;尸检脑重 615 g 广泛性脑损害：累及皮层、丘脑、基底节、海马、小脑、以及中脑 占大脑皮层细胞总数 70%的大锥体细胞全部丧失 丘脑损害严重;SCHIAVO THERESA MARIE BELOVED WIFE Born December 3, 1963 Departed this Earth February 25, 1990 At peace March 31, 2005 Michael Schiavo;（四）貌似意识障碍的症候群;;“Living eyes in a dead body” In my case, blinking my left eyelid is my only means of communication, Jean-Dominique Bauby editor in chief of French Elle;（五）脑死亡 ;脑死亡 Brain Death ;意识活动停止 脑干反射停止 ?瞳孔散大 ? 头眼反射（doll’ eyes）、前庭眼反射 角膜反射 吞咽、及呛咳反射 无去皮层、去大脑强直 呼吸机脱机试验（apnea test） 脑电静息（30分钟）;呼吸机脱机试验（apnea test）;不可逆性 ;;大脑停止活动60小时后复活 冲击脑死亡标准; 气道 呼吸 心脏、颈部 ;四、意识障碍患者的检查;体检 生命体征 Glasgow 昏迷量表 头面：血肿、熊猫征、脑脊液瘘，黄疸 皮肤：紫绀、蜘蛛痣、肝掌、皮疹、静脉注射痕迹 口臭：酮臭、肝臭、酒臭、蒜臭等;呼吸形式;脑干反射 角膜反射 眼征：位置，运动，瞳孔等 头眼反射、前庭眼反射 吸痰时咳嗽反射 运动：肢体位置，痛刺激反应，自发运动 腱反射 病理反射 脑膜刺激征;五、意识障碍的原因 ;I WATCH DEATH Infection Withdrawal Acute metabolic causes Trauma CNS Causes Hypoxia Deficiencies (Nutritional) Endocrinopathies Acute Vascular Causes Toxins or Drugs ;病例分析（一）;14岁少女 抗精神病药物治疗中 因感冒未上学，独自在家 父母中午回家时，发现其处于昏迷状态 体检无定位、定侧体征 发病现场未发现药物空瓶，服用精神药物情况不详;老年女性，73岁 有心脏病史及慢性咳喘史 服用阿司匹林中 因髋关节病术前准备中 被发现昏迷 呼吸鼾声，双侧针尖样瞳孔，对光反射存在，痛刺激四肢无反应，双侧巴宾斯基征阳性;青年女性，26岁，无业 被发现在洗浴中心蒸汽浴室内昏迷 过去健康 查体：呼吸困难，血压低。双侧瞳孔稍小，光反射迟钝，有时躁动，双侧病理征阳性;35岁，女性 主诉头痛半天，既往有头晕、头痛史 初步诊断脑供血不足 查体，左肘后有擦伤结痂痕迹 静点维脑路通，低右，血栓通治疗 2小时后，意识不清，呕吐，右侧瞳孔散大 经抢救无效，1小时后死亡;谢谢