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安全风险点清单（样式） 序号 上报单元 填报日期 风险点描述 风险点所在位置 风险点 所在单元 风险等级 管控措施 类别 分类 名称 具体 名称 风险 特征 产生 条件 可能导致 的后果 市 县/区 主管（监管）单位、街道 单位 名称 详细 地址 坐标 （经纬度） 负责人 联系电话 星级旅游饭店 场所 3 4 5 （三）《安全风险点清单》填表说明 1.【序号】请按照“一点一号”（即1个风险点1个序号）方式，顺序填写。 2.【上报单位】县级数据（或报告报告）请填写县级行业主管单位名称，市级报告请填写市级行业主管单位名称。 3.【填报日期】市级报告请填写递交省有关部门的日期， 县级报告填报日期由市级规定。 4.【类别】请在下拉菜单中选择，各行业主管部门、各地级市如在“类别”之外增加，请（选项表）中修改，同时报表中进行说明。 5.【分类名称】请在下拉菜单中选择，各行业主管部门、各地级市如在“分类名称”之外增加，请在（选项表）中修改，同时报表中进行说明。 6.【具体名称】请填写具体风险点、危险源名称，请注意名称的唯一性。 7.【市】请填写地级市的名称，如“合肥市”、“芜湖市”，请勿填写“合肥”、“芜湖”不带市的名称和“凤台县”等县级市名称。 8.【县/区】请填写县、县级市、区的名称，如“包河区”、“明光市”。 9.【主管（监管）单位、街道】请填写主管（监管）单位、街道的名称，如“芜湖路街道”、“吴山镇”。 10.【单位名称】：请填写风险点、危险源的主体责任单位营业执照名称或法定名称。 11.【详细地址】请填写详细的地址到门牌号，如“××市××区××街道××小区××幢××室”。 12.【坐标】请填写风险源危险点中心的经纬度。 13.【负责人】：法定代表人或企业实际控制人。 14.【联系电话】：法定代表人或企业实际控制人的联系电话。 15.【风险等级】：下拉菜单中选择，不允许修改。 16.【管控措施】：一般填写以下内容：主体责任单位管控措施。主管部门管控措施。应急措施。  风险点信息采集、审核、报送流程图 附件 风险分级方法和标准 -1 事故发生的可能性分析 级别 说 明 描 述 极有可能发生 全国范围内发生频率极高 很可能发生 全国范围内发生频率较高 可能发生 全国范围内发生过，类似区域/行业也偶有发生；评估范围未发生过，但类似区域/行业发生频率较高 较不可能发生 全国范围内未发生过，类似区域/行业偶有发生 基本不可能发生 全国范围内未发生过，类似区域/行业也极少发生  级别 说明 可能发生的事故后果描述 1 影响特别重大 造成30人以上死亡或100人以上重伤（包括急性工业中毒，下同），巨大财产损失，造成极其恶劣的社会舆论和政治影响 2 影响重大 造成10人以上30人以下死亡或50人以上100人以下重伤，严重财产损失，造成恶劣的社会舆论，产生较大的政治影响 3 影响较大 造成3人以上10人以下死亡或10人以上50人以下重伤，需要外部援救才能缓解，较大财产损失或赔偿支付，在一定范围内造成不良的舆论影响，产生一定的政治影响 4 影响一般 造成3人以下死亡或10人以下重伤，现场处理（第一时间救助）可以立刻缓解事故，中度财产损失，有较小的社会舆论，一般不会产生政治影响 5 影响很小 无伤亡、财产损失轻微，不会造成不良的社会舆论和政治影响 备注：1.本表所称的“以上”包括本数，所称的“以下”不包括本数。 2.风险后果中死亡人数、重伤人数的确定是参照《生产安全事故报告和调查处理条例》（国务院令第493号）进行描述的；若其他行业/领域对后果严重性有明确分级的，可依据相关规定具体实施。  风险等级 可能发生的事故后果 影响特别重大（5） 影响重大（4） 影响较大（3） 影响一般（2） 影响很小（1） 可 能 性 极有可能发生 （5） 25 20 15 10 5 很可能发生 （4） 20 16 12 8 4 可能发生 （3） 15 12 9 6 3 较不可能发生（2） 10 8 6 4 2 基本不可能生（1） 5 4 3 2 1 红色：极高风险等级，橙色：高风险等级，黄色：中风险等级，蓝色：低风险等级 。 风险预警分级标准 安全风险管控“六项机制”工作流程图 - 29 - －2－