暑温624.pptx

概述 1、概念： 暑温是指发生于夏暑季节，因感受暑热病邪所致，初起以阳明胃热证候为其主要临床特征的一种急性外感热病。2、特点：①季节特点：发生在暑气当令的夏季，一般在夏至到立秋节气。大约6月下旬~9月上旬之间。②病因特点：暑热病邪请大家回忆暑热病邪的致病特点！ 发病径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；易夹湿邪为患 ③证候特点： 初期：阳明胃热炽盛（高热、烦渴、汗多、脉洪等）。 中期：易见伤津耗气，甚则津气欲脱的危象，暑热久羁，易化火生痰，动风闭窍。 末期：多表现为暑热渐退，津气两虚，若正虚余邪留恋，则可见阴虚内热或虚风内动之征。甚则可致机窍，筋脉失利的严重后遗症。 ④发病特点：起病急骤，传变迅速，病情较重。2、历史沿革：①《内经》中有病暑之名：如《素问.热病论》曰：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。” ②汉，张仲景提出了自己对暑病病因、临床表现，治疗方法的看法。如《金匮要略》中说：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加参汤主之。”③晋，王叔和承内经之说，把暑病作为伏气温病看待，认为暑病热重于温。如《伤寒序例》说：“中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏与肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病，暑病者，热即重于温也。”④宋代不少医家把夏暑之病分为“伏寒而发”及“感暑而发”两类。如陈无择指出“冬伤寒至夏而发者为热病，夏间即病者即伤暑，二者不同。⑤元，戴思恭在《丹溪心法》中提出了暑邪伤人有冒暑、伤暑、中暑的不同，从而使暑病的分类及证治更趋全面。“暑乃夏日炎暑者，盛夏之气著人也，有冒、有伤、有中三者也，有轻重之分，虚实之辨。”⑥清，人们对暑病的认识进一步深入。如吴鞠通在《温病条辨》中首次提出了暑温的病名。如他说：“暑温者，正夏之时，暑病之偏于热者也。”叶天士更明确了“夏暑发自阳明”及“暑必兼湿”的见解。突出了暑病的病理特点。4、可能包括的现代医学病种：根据暑温的发病季节和特点，现代医学中流行性乙型脑炎，钩端螺旋体病，登革热，登革出血热，病毒性脑炎，中暑，小儿夏季热均可参考本病进行辨证论治。病因病机 1、病因与发病 病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受冷，兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生元气素虚分2种情况：一是李东垣强调人体元气素亏之人，他认为老人，小儿，产妇易患暑病，均为虚人。二是章虚谷强调夏季摄生不慎而致元气亏虚，如酷暑烈日，长途跋涉，汗出气伤，或过度劳作，正气乏亏等可致机体抵抗力下降，使暑热病邪乘虚侵入人体而发为暑温。暑温病理传变示意图诊断一、诊断依据：（一）发病季节：夏季（夏至到处暑）（二）临床特点：1、发病急骤，初发即见阳明气分热盛证；2、病情变化快，既可直中心包，又可以从气分迅速传入营血分，病程中易出现津气欲脱、闭窍、动风、动血等严重证候。3、易兼夹湿邪 二、鉴别诊断： 与春温、湿温、疟疾、疫毒痢等进行鉴别1、与春温鉴别两者起病均可即见里热证候。但春温发生于夏至之前的春季；初起所见之里热（气分里热、营分里热）证候，不是气分阳明邪热炽盛的证候表现；病变过程容易伤阴。暑温发生于夏至之后的暑热当令之夏季；初起即见之里热证候，是气分阳明邪热炽盛之大热证；病变过程极易耗气伤津。 2、与湿温的鉴别：暑温湿温 病因暑热病邪湿热病邪起病急骤较缓初起症候 暑热阳明气分炽盛证候湿遏卫气证候病程较短缠绵难愈3.与疫毒痢的鉴别疫毒痢为中医痢疾中的一种，相当于现代医学中细菌性痢疾中的中毒型，其发病与暑温发病季节相似，起病突然，多见于小儿，可发生热盛动风、内陷心包，甚则发生阳气外脱等证，与暑温往往不易鉴别，此时可用盐水灌肠取便送检，粪便镜检由多数白细胞或脓细胞及红细胞。4、与疟疾进行鉴别疟疾中的章疟发生于夏季或夏秋之交，严重时也有高热、神昏、抽搐等证候，但疟疾多具反复发作，高热、烦渴随汗出而退的特点，另外外周血及骨髓涂片中可发现疟原虫。治则治法一.基本治则： 清暑泄热（一）气分证治1、暑温本病（1）暑入阳明[证候]壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。[辨证要点] 阳明里热炽盛：壮热，汗多， 烦渴，尿赤 阴津耗伤：齿燥，苔黄燥[病机]暑入阳明，里热蒸迫[治法]清暑泄热，如津气受伤兼益气生津[方药]白虎汤、白虎加人参汤 暑热较盛，可酌情加入银花、连翘、竹叶、荷叶、西瓜翠衣等。若发病之初兼有暑湿而见微恶寒、胸痞、呕恶、苔腻者，可酌加藿香、佩兰、滑石或六一散等。退邪阳固正阳壮热、汗多，同时兼背微恶寒、脉洪大而芤者 若兼津气两伤，则宜兼以益气生津，方用白虎加人参汤。 以白虎汤泄阳明经热，以人参益气生津请大家思考一个问题：白虎汤与白虎加参汤有何不同？ 白虎汤 大热 白虎汤 病机：热盛伤津白