《nrp复苏新指南》ppt课件.ppt

谢谢 * 2 以下四个复苏步骤的每一步都要求在30s内完成： ? 评估和初步复苏 ?? 正压通气 ?? 正压通气和胸外按压 ?? 正压通气、胸外按压和注入肾上 腺素 可能还要进行气管插管。检查每个步骤的效果，并考虑低血容量和/或代谢性酸中毒的可能性。。如确定通气、胸外按压和用药都实施恰当，就可考虑造成反应不良的机械原因，如气胸、膈疝或先天性心脏病。在某些情况下如患儿无心率或不改善，例如超低出生体重儿，停止复苏努力是恰当的。 频率40-60次/min 初始压力30-40cmH2O 维持20-25cmH2O 经口放置胃管（8F） 通 气 初始吸气时间长短均可 初始吸气峰压 早产儿：20-25cmH2O 足月儿：30-40cmH2O 早产儿避免过度通气— 控制潮气量 PEEP 对早产儿应用更为适宜 对足月儿应用无建议 高水平(8-12cmH2O)存在风险 在通气初始即建立功能残气量(FRC)是一个目标。研究发现，早期使用CPAP(产房内即应用)可减少气管插管和PS的应用，早期给予PEEP可改善肺组织对PS的反应性并减少肺损伤。 25-28W呼吸窘迫早产儿适宜 ? 增加气胸发生率(9%vs3%) 足月儿无建议 INSURE技术 气管插管 气管插管指征 球囊-面罩加压给氧无效； 需要长时间正压通气； 羊水污染，新生儿无活力； 胸外按压的需要； 特殊复苏：膈疝、超低体重儿 气管插管后的监测 潮气量监测防止过度通气 呼出CO2探测仪是判定插管位置最可靠的方法 喉罩气道 面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败 适用于Wt2Kg，GA≥34W的新生儿 对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议 须行胸外按压的指征 ? 心率低于 60 bpm 心脏停搏 经适当刺激及用纯氧 有效通气30秒后 新生儿胸外按压 频率为120 次/分, 于通气间歇进行 ? 按压与通气的比率为 3:1 当心率≥60 次/分 时, 停止按压 按压胸骨下三分之一段 避开剑突 下压胸廓前后径的1/3 按压时间稍短于放松期 放松期手指不能离开胸骨 频率90次（3:1） 双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 拇指法 右手中、食指指端垂直压胸 骨下 1/3处，左手托患儿背部 双指法 胸外按压 拇指环抱法效果优于双指法 按压通气比例维持3:1 如果明确心原性停搏，可考虑高按压通气比例 按压技术的重要性 药 物 用药途径 静脉 脐静脉 首选 外周静脉 骨内 胫骨中央 (无选择时可由熟练者操作) 气管内 仅限肾上腺素 肾 上 腺 素 ? 指征: 经正压通气及胸外按压30秒后 , 心率仍＜60 bpm， 或心脏停搏者 ? 剂量: 0.01-0.03 mg/kg?次 脐静脉、气道内、骨内 ( 1:10000 肾上腺素, 0.1-0.3 ml/kg)，3-5min重复 ? 若经气道给药，可增加剂量至 0.05-0.1 mg/kg?次 ( 1:10000 肾上腺素, 0.5-1.0 ml/kg) 大剂量的安全性和有效性？-- 不推荐 若首次为气道内，再次给药考虑经脐静脉 扩 容 ? 指征: a) 吸氧后仍持续苍白 b) HR 100 bpm or 100 bpm 但脉搏弱 c) 对复苏及通气反应不良,考虑血容量不足 ? 选择: 生理盐水or林格氏液 10 ml/kg,不首选白蛋白 与患儿交叉配血阴性的同型血(大量失血时输) 或O型红细胞悬液 10 ml/kg ? 每剂 10 min 输入 盐 酸 纳 络 酮 （复苏时不推荐使用） 指征: 呼吸抑制（同时存在以下两点） a. 正压通气使心率、肤色恢复正常后，仍有 严重的呼吸抑制 b. 母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史 ? 剂量: 0.1 mg/kg 静注首选 肌注(起效延迟)、气道内的有效性尚无研究报告 ? 注意: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征 碳酸氢钠(SB) （复苏时不推荐使用） ? 指征: 应在建立充分的人工通气和血液循 环后再给药 ? 剂量: 2 mmol/kg，速度 ＜1mmol/ kg?min静注 禁忌气道内 用药后无改善 重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先心病 考虑停止复苏 HR 60 10mi