《拯救严重脓毒》ppt课件.pptVIP

重组人类活化蛋白C（rhAPC） 建议脓毒症诱导的器官功能不全伴有高死亡危险临床评估（大多数APACHE II ≥ 25 或多器官功能不全）的成年患者，如果没有禁忌证，要接受rhAPC  推荐低死亡危险严重脓毒症成年患者（大多数APACHE II ＜ 20 或一个器官衰竭），不接受rhAPC 。 碳酸氢盐治疗 对于低灌注致高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时不要使用碳酸氢钠来改善血流动力学或用于减少升压药使用。理由：没有任何证据支持使用碳酸氢钠疗法治疗低灌注引起的败血症合并高乳酸血症。 我们并不知道碳酸氢盐治疗血流动力学不稳定或需要升压药物的低pH值患者以及任意pH值患者的临床预后。没有任何研究探讨碳酸氢盐疗法与预后的关系。 BUNDLE 的其他内容 选择性肠道净化（SDD） 应激性溃疡（SUP）的防治 患者应定期评价是否有必要继续预防治疗 预防深静脉血栓形成 肾脏替代治疗 血糖控制 脓毒症病人镇静，麻醉，和神经肌肉阻断 脓毒症诱导的急性肺损伤（ALI）/ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气 “上医治未病，中医治欲病，下医治已病” 预防感染 Surviving Sepsis MODS/MOF 谢谢大家! SEPSIS——我们怎么做？ * * 重症医学科 张中伟 2009年1月19日，一个在中国现代医学史上发展了近30年，但一直没有“名份”的学科终于被正式纳入国家医学学科管理体系，成为一个与内科、外科等并肩齐立的独立的二级学科。 这个学科就是重症医学科 2009年2月23日，卫生部再次宣布，为指导重症医学科的设置和管理，推动其发展，推出《重症医学科建设与管理指南(试行)》，要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。 主要业务范围被确定为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。 重症医学科的独特服务决定了该科的医护人员，特别是医生，必须具有扎实的医学基础知识、熟练的操作技能以及对医学前沿的迅速跟进能力，比如对于肾内科医生来说属于前沿知识的急性肾损伤处置，重症医学科的医生必须熟练掌握；被外科医生视做较新事物的容量控制性复苏，也是重症医学科医生的长项。 SEPSIS病人的共同通路 原发打击:sepsis SIRS /CARS SHOCK/ARDS System Inflammatory Response Syndrome 全身炎症反应综合症 Compensatory Anti-inflammatory Syndrome ,CARS 代偿性抗炎反应综合症 MODS MOF 严重脓毒症（继发于感染的急性器官功能障碍）和感染性休克（伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严重脓毒症）是影响人类健康的大问题，每年都影响着全球范围内成千上万的患者，其中有四分之一甚至更多的患者发生死亡，并且病死率仍然在不断增加。 类似于多发性创伤，急性心肌梗死以及脑卒中，在严重脓毒症发病第一时间内所采取的治疗及时程度以及采取的措施极有可能影响患者的预后。 2004年，全球范围内的专家代表11个组织对感染与脓毒症的诊断以及治疗发表了第一个被国际广泛接受的指南以指导临床医师，改善严重脓毒症以及感染性休克患者的预后。本指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段，即进一步改善脓毒症的预后以及对其进行再认识。 这些建议目的是为临床医生提供治疗严重脓毒症或者是感染性休克患者的指南。但是，指南中的这些建议不能取代临床医生面对患者病情独特变化而作出的临床决定。 指南中的大部分建议适用于ICU以及非ICU中的严重脓毒症患者。 对非ICU科室及在紧急情况下对严重脓毒症患者的救治内容与过程的培训，可以在很大程度上改善这些患者的预后。 由于不同国家或者救治机构资源的有限性，可能会限制内科医生对某些指南建议的实施。 严重脓毒症的治疗 bundle(集束化)治疗 早期复苏 患者由于脓毒症休克导致的低灌注（表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或者血乳酸浓度≥ 4 mmol/L），此时应指南进行早期复苏。 应当在确定存在组织低灌注第一时间进行而不是延迟到患者入住ICU 以后实施。  在进行早期复苏的最初6 小时内，由脓毒症导致的休克所存在的组织低灌注复苏目标包括以下方面： EGDT 早期目标指导治疗 （1）中心静脉压（CVP）：8～12 mmHg； （2）平均动脉压（MAP）：≥ 65 mmHg； （3 ）尿量：≥ 0.5 mL·kg-1·kg·hr-1。 （4）中心静脉（上腔静脉）或者混合静脉氧饱和度分别≥ 70％或者≥65％