《桥本甲状腺炎》ppt课件.pptVIP

* * * * * 男性同卵双胞胎与桥本氏甲状腺炎患者在12岁时拍下的。在8岁时，他们有相同的身高和外貌。在过去的4年中，右边的小双发生甲状腺肿，增长几乎停止。活检显示桥本氏甲状腺炎。 * 在甲状腺内可见有生发中心形成的浆细胞和淋巴细胞的致密的浸润。个人的毛囊细胞常显示丰富的粉红色胶体颗粒的细胞质中，这被称为嗜酸细胞的变化，在此设置。这些细胞被称为这些嗜酸细胞或瘤细胞化生。（瘤细胞：嗜酸瘤细胞） * 甲状腺荧光甲状腺扫描。正常甲状腺扫描（左）允许一个正常稳定的甲状腺识别（127I）在两叶。在127i含量明显减少整个Hashimoto甲状腺炎累及整个腺体明显（右）。右腺体明显127I的含量显着减少为桥本氏甲状腺炎累及 * 甲状腺炎的诊断（慢性甲状腺炎） * 可变的 Diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic thyroiditis ) t??????????????????????????????????????????????????????????????????? * 甲亢表现 甲状腺肿大 甲减表现 和或 和或 甲状腺功能 TPoAb，TgAb 甲状腺超声 或ECT 临床诊断HT FNAB-细针抽吸活组织检查 确诊HT 临床表现典型，抗体升高 临床表现不典型，抗体显著升高 甲减伴甲状腺萎缩 临床诊断AT FNAB 确诊AT Hashimoto’s thyroiditis等慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断流程 鉴别诊断 结节性甲状腺肿 单纯甲状腺肿 Riedel甲状腺炎(慢性纤维增生性甲状腺炎) Graves病 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎 Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655. 化脓性 治疗-治疗措施 治疗原则 内科治疗 手术治疗 中医中药 局部治疗 治疗-治疗原则 目前尚无法根治 纠正甲状腺功能异常及缩小显著肿大甲状腺 一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗，可随诊观察 对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者,采用L -T4制剂治疗可减轻甲状腺肿 如有甲减者，则需采用TH替代治疗 一般不宜手术治疗,除非考虑恶性或解除压迫 治疗原则 甲状腺功能正常者，如只有TPO增高，可随访(尤早期者) 饮食：应低碘，高碘饮食可加重HT 不支持常规用糖皮质激素，对HT效果无大差别，预后影响不大 仅抗体阳性的HT孕妇不一定需要治疗，可观察；TSH大于2.5，可慎用L-T4 L-T4有报告可降低抗体水平 治疗-内科治疗 病因治疗 属于自身免疫性疾病 一般不主张全身应用糖皮质激素等免疫抑制药物 可局部使用 治疗-内科治疗 合并临床甲减者 药物：干甲状腺片、L-T4 剂量：甲状腺片20~80mg，L-T4 25~100ｕg 原则：小剂量开始，逐步加量，至TSH下降甲状腺缩小。减小甲状腺肿的作用对年轻患者效果明显。老年或有缺血性心脏病者, 更小剂量用起始，增加剂量应缓慢 每6-8周复查甲状腺功能（妊娠者每4周复查） 治疗-内科治疗 合并亚临床甲减者 TSH在两倍以上需要治疗，同前 TSH在两倍以内，评估危险因素 老年人 孕妇及不孕症者 生长发育期的儿童 应接受治疗 JAMA?2004 Jan 14;291(2):228-38 治疗-内科治疗 合并甲亢者 一般不主张抗甲亢药物治疗 若用，小剂量、短程、密切复查甲功 对症治疗：心得安等 不用131I治疗及手术治疗 治疗-手术治疗 一般不主张手术治疗 有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变或伴发肿瘤 压迫（尤气管）明显，药物治疗无法改善 合并GD，反复发作 术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗 医学处置(medical treatment) 处理 医学观察- 常用 特别注意甲状腺癌可同时存在 药物替代原则 – 不同性别、年龄、病的类型 (病期早晚)、季节、 并存疾病，围孕期的处置 甲状腺制剂替代的特点、个别化给药.及时调量,非一成不变. 医学处置 低碘膳食 正常碘量的膳食, 富碘饮食不宜超量, 尤其色深褐的海产品. 不需、不可额外补碘. 医学处置-有益的探索 基因治疗-Fas配体（ligand）质粒DNA编码给药方法对实验性甲状腺炎 细胞因子观察- IL-10 天然产物改良的 FTY720等