第四篇 第十五篇 原发性肝癌.ppt

1. 掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。 2. 熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。 3. 了解本病的病因、发病机制和防治原则。 概 述 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 流行病学 世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。 中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北和西南；沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/100000以上 男女比：高发区3～4：1，低发区：1～2：1。 年龄：高发区：40～49岁最高，低发区：多见于老年。 病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后、洒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌? 钼? HBV和HCV与PHC的关系 　　HBV PHC病人，肝炎病毒标志阳性90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍；我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1%，HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。 　　HCV 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染。 肝癌与肝硬化的关系 肝硬化与肝癌的关系亦令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国际上公认的公式 HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 病 理 大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，5cm22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm。 组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔 临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 症状 肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出血，产生急腹症 肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。 黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。 伴癌综合症：系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征 转移灶症状 临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高 并发症 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1% 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% 继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等 实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 20μg / L AFP ◆诊断标准： ●AFP500μg/L持续 1月 ●AFP200μg/L持续