护士执业资格考试辅导2016 ppt课件.ppt

* 补充： 胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。 但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管 第四章 呼吸系统 胸腔闭式引流管的位置安放 目的 部位 ———————————————— 排液 腋中/后线第 6-8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 ———————————————— 第四章 呼吸系统 胸腔闭式引流的装置 引流管接长玻璃管 长玻璃管要没入水中3-4cm 水柱随呼吸上下波动4-6cm 呼吸时水柱不波动：①肺完全膨胀（咳嗽有波动）②管道堵塞（咳嗽无波动） 引流瓶应低于引流口平面60-100cm 水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道 引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口 拔管：48-72小时，吸气末拔管 第四章 呼吸系统 软组织化脓性感染 疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。 丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流 第六章 皮肤及皮下组织疾病 甲沟炎 甲沟炎——甲旁沟切开引流 甲下脓肿——拔甲术 第六章 皮肤及皮下组织疾病 脓性指头炎切口 若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流 第六章 皮肤及皮下组织疾病 金 葡 菌 乙型溶血性链球菌 疖 痈 脓肿 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 化脓性滑囊炎 掌深间隙感染 化脓性骨髓炎、关节炎 急性乳房炎 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎 急性淋巴结炎 常见软组织化脓性感染的致病菌 第六章 皮肤及皮下组织疾病 6.尿石症 上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见； 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿； 直径＜0.6cm的结石——保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）； 直径＜2.5cm——体外冲击波碎石术（EWSL）。 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留； 尿路结石首选X线检查 第九章 泌尿生殖系统 ESWL术后护理 正常进食，多饮水。 体位：适当活动，变换体位，巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。 观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续1~3日，无需特殊处理。 再次碎石间隔不少于7天。 第九章 泌尿生殖系统 ESWL术后取患侧卧位 向上进入膀胱， 结石排出速度减慢 第九章 泌尿生殖系统 肾盂造瘘管护理 肾盂造瘘不做常规冲洗 必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml 10日后拔管 拔管前须造影证实通畅方可拔管 拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。 第九章 泌尿生殖系统 肾盂造瘘管 饮食调节 根据结石成分调整： 含钙结石者－—含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。 草酸盐结石者——限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。 尿酸结石者——不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。 即避免草酸钙和磷酸钙形成 第九章 泌尿生殖系统 药物预防结石 VitB6－减少尿中草酸 氧化镁－增加尿中草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）－预防尿酸和胱胺酸结石 氯化氨（酸化尿液）－防止感染性结石，如磷酸盐结石生成 别嘌呤醇－减少尿酸形成，抑制尿酸结石 第九章 泌尿生殖系统 书上无 7.泌尿系统损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤为多见 肾损伤： 血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。 以非手术治疗为主，绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失1周后方可下床活动。 第九章 泌尿生殖系统 膀胱损伤 腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。 腹膜内型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。 排尿困难 导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂 腹膜内型——直接暴