第二章水电解质酸碱谢失衡病人的护理.pptVIP

3.体液平衡的调节 主要脏器：肾 主要机制：神经--内分泌系统 1.下丘脑-垂体后叶--抗利尿 激素恢复和维持体液的 正常渗透压。 2.肾素—血管紧张素--醛固酮系统 恢复和维持血容量。 （三）酸碱平衡及调节 正常范围：pH=7.40 ±0.05 缓冲系统：HCO-3/H2CO3 HPO2-4/H2PO4 Pr-/HPr 脏器调节 ：肺，肾 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3- 即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2 ---H2CO3 肾：调节固定酸和过多的碱 调节机理 1.H+-Na+交换 2.HCO3-重吸收 3.分泌NH3与H+结合成NH4+排出 4.尿的酸化而排出H+ 一、 分类及定义 （一） 等渗性缺水(isotonic dehydration) （二）低渗性缺水(hypotonic dehydration) （三) 高渗性缺水(hypertonic dehydration) (四）水中毒(water intoxication) 二、病因 （一）等渗性缺水 1.消化液大量丧失 2.体液丧失于第三腔隙 （二）高渗性缺水 1.进水量不足 2.排出量增多 （三）低渗性缺水 1.消化液持续丧失 2.大面积创面的慢性渗液 3.排钠过多 4. 钠补充不足 三、病理生理 （一）等渗性缺水 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。 常出现细胞外脱水表现 常出现细胞内脱水表现 四、临床表现 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 缺水5%体重（丧失ECF2５%），为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。 缺水6-7%体重（丧失ECF30-3５%） ，休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代碱 五、辅助检查 六、处理原则 七、护理 （一）护理评估 健康史、身体状况、辅助检查、心理社会状况 （二）护理诊断 根据临床表现提出相应的护理诊断 七、护理 （三）护理措施 1.维持充足的体液量 2.纠正体液过多 3.维持皮肤和粘膜的完整性 4.减少受伤的危险 4. 低渗性缺水的表现是： A.口渴　　　　B. 血液稀释　　　 C. 血钠增高 D. 尿比重下降　 E. 尿比重升高 　　 5. 关于等渗性缺水，下列哪项不正确？ A. 口渴不明显　　　 B. 水、钠急剧丧失　 　　 C. 血清钠明显降低 D. 外科临床最多见　　　　　 E. 治疗以补充生理盐水为主 选择题 A.以血液浓缩为主 B.只有组织间液减少 C.血浆、组织间液、细胞内液均减少，以血浆减少为主 D.血浆、组织间液、细胞内液均减少，以细胞内液减少为主 E.血浆、组织间液、细胞内液均减少，以组织间液减少为主 6.低渗性脱水引起体液容量的变化为 7.等渗性脱水引起的体液容量变化为 选择题 8.一幽门梗阻病人，血氯83mmol/l，血钾3.2mmol/l，应补充何种液体？ A.生理盐水+氯化钾 B.10%葡萄糖液+氯化钾 C.复方氯化钠液 D.1.25%碳酸氢钠溶液+氯化钾 E.20%氯化铵溶液+氯化钾 一、钾的异常分类 血钾浓度： 3.5--5.5mmol/L 低钾血症： 血清钾低于3.5mmol/L 高钾血症： 血清钾高于5.5mmol/L 二、病因——低钾血症(hypokalemia) 低钾血症的常见原因： 1.摄入不足 2.损失过多 3.分布异常 4.碱中毒 二、病因——高钾血症(hyperkalemia) 高钾血症的常见原因： 1.肾功能减退 2.分解代谢增强 3.补钾过量 临床表现 1.肌无力---软瘫等 2.消化道功能障碍--口苦、恶心呕吐、肠麻痹 3.心脏传导及节律异常 4.碱中毒 反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒，但尿呈酸性 低钾血症与碱中毒 临床表现 1.神志模糊、感觉异常 2.肌无力 3.心脏传导紊乱 4.微循环障碍 四、治 疗——低钾血症 补钾适应证： Pk 3.0mmol /L , 伴心律紊乱 补钾量的估计： 通常60~80mmol(3~6g),最多不超过200-mmol(15g) 需补钾量（mmol）=（4.5-测得钾）?体重（kg）?0.5 四、治 疗——低钾血症补