第十六章乳房疾病病人的护理-临床护学课程群.pptVIP

第十七章 乳房疾病病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高 学习要求 了解：乳房的解剖生理；乳癌的病因、病理生理和辅助检查。 熟悉：常见的乳房肿瘤；急性乳房炎的病因、临床表现和处理原则；乳癌的鉴别诊断及处理原则。 掌握：急性乳房炎的护理要点及健康教育；乳癌的临床表现、护理和健康教育。 第一节 解剖生理概要 一、女性乳房（woman breast）是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。 二、正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 三、乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶有其单独的导管，腺叶和导管均以乳头为中心呈放射状排列，小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的1/3略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 四、腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。 五、正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺等激素的影响。 乳腺的淋巴循环 乳房的淋巴液输出途径： ①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结 ②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1、2、3肋间比较恒定存在） ③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。 ④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 第二节 急性乳房炎 一、急性乳房炎(acute mastitis)是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3～4周哺乳期，以初产妇多见；也称产后乳房炎，多为金黄色葡萄球菌感染所致。 二、病因 1、乳汁淤积 乳汁是理想的培养基 2、细菌入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 三、临床表现 1、局部：患侧乳房局部红、肿、发热、压痛，患侧乳房胀痛。 2、全身：病人可出现高热、寒战，脉率加快。 四、辅助检查 1、实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例均升高。 2、诊断性穿刺：在乳房波动或压痛最明显的部位穿刺抽出脓液。 五、处理原则 （一）非手术处理 1、局部处理：患乳停止哺乳，并排空乳汁，局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早期炎症消散。 2、抗感染：⑴早期足量的应用抗菌药，首选青霉素类抗菌药；⑵服用清热解毒类中药；⑶终止乳汁分泌，脓肿引流后或感染严重者需终止乳汁分泌。 （二）手术处理： 乳房切开引流（mastostomy） 1、切口呈放射状至乳晕处，以避免损伤乳管发生乳瘘。 2、分离多房脓肿的房间隔膜以利引流 3、为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流。 乳房脓肿切口和对口引流 六、护理措施 （一）缓解疼痛 1、防止乳汁淤积：哺乳后吸空乳汁 2、局部托起：用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀。 3、局部热敷、药物外敷或理疗 （二）控制体温和感染 1、控制感染：早期应用抗生素 2、做好病情观察 3、采取降温措施 4、脓肿切开引流后定时更换敷料 七、健康教育 1、保持乳头和乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 3、养成良好的哺乳习惯 4、保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎 5、乳头、乳晕破损或皲裂者 第三节 乳腺囊性增生病 (mastopathy) 一、病因： 1、体内雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减少 2、乳腺实质中女性雌激素受体的质与量的异常 二、临床表现 1、乳房疼痛 特点是胀痛，具有周期，月经来临前症状加重。 2、乳房肿块 乳腺可有弥漫性的增厚，多位于外上象限。 3、乳头溢液 少数病人可有乳头溢液，呈黄绿色或血性，偶为无色浆液。 三、辅助检查 1、钼钯X线摄片 2、B超或红外光扫描 3、细胞学和活组织病理学检查 四、处理原则 1、非手术治疗 主要是观察和药物治疗，定时检查，严重者可行抗雌激素治疗。 2、手术治疗 若有较明显的肿块形成，可行手术切除，术后送病理。 五、护理措施 （一）减轻疼痛 1、心理护理 2、用宽松乳罩托起乳房 3、服用中药调理或对症治疗的药物 （二）定时复查或乳房自查 第四节 乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤（fibroadenoma） 一、是女性常见的乳房良性肿瘤，好发年龄为20～25岁 二、主要与雌激素的作用活跃有关 三、临床表现 主要为乳房肿块，无痛等不适感觉，多位于外上象限，多单发，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。 四、处理原则 多需手术切除，妊娠可使腺瘤增大，故妊娠前后发现的乳腺纤维腺瘤多需手术切除。 二、乳管内乳头状瘤(intraductal papilloma) 一、临床表现：主要为乳头溢血性液 二、处理原则：手术切除溢液的腺小叶 三、其他乳房疾病 一、多乳头、多乳房畸形 临床也称副乳，一般不需处理，但应注意其所含乳腺组织有发生各种乳房疾病的可能 二、男性乳房肥大症（gynecomastia）