第四军医大学人体解剖PBL课程.pptVIP

2018-6-9 2 我们要探究的课题有： 消化系统 急性阑尾炎 泌尿系统 结石 呼吸系统 支气管异物 ★ 2018-6-9 3 我们的分工： 褚孟洋 贠磊 谷子良 陈学敏 刘思远 2018-6-9 4 第一部分：消化系统 急性阑尾炎 第一部分：消化系统 急性阑尾炎 ☻患者：24岁已婚女性 ☻发病时间：清晨起床 ☻症状: 厌食、腹部绞痛、低烧、头晕；疼痛集中于脐周部，很快转移至右下腹部。 ☻自诉：有痛经史，并忘记上次来月经的时间。 2018-6-9 5 ☻体格检查：体温有轻度升高，脉搏较快；疼痛部位由脐周部转向麦氏点；轻触其腹部，有局部僵直(肌痉挛）；右下腹有触痛和反跳痛。 ☻化验报告：白细胞增多，常规便检有蛔虫卵 ☻诊断：急性阑尾炎+蛔虫病 2018-6-9 6 ♂阑尾的位置有哪些类型？该患者的阑尾最可能位于何处？ ♂蛔虫经过消化道感染的途径如何？蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ ♂阑尾手术切口有哪些？选择这些切口的解剖学基础是什么？ ♂怎样定位作为皮肤切口线的麦氏点？阑尾的哪一部分位于该点深面？ ♂根据你所掌握的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾？并迅速找到阑尾？ 2018-6-9 7 ♂阑尾的位置有哪些类型？该患者的阑尾最可能位于何处？ 阑尾尖端指向有六种类型： ①回肠前位。28%，尖端指向左上。 ②盆位。26%，尖端指向盆腔。 ③盲肠后位。24%，在盲肠后方，髂肌前，尖端向上，位于腹膜后。 ④盲肠下位。6%，尖端向右下。 ⑤回肠后位。8%，在回肠后方。 ⑥腹膜外位。8%，位于腹腔内，盲肠外侧。 1 2018-6-9 8 回肠前位？ 盆位 ？ 盲肠后位？ 盲肠下位？ 回肠后位？ 腹膜外位？ 经过我们的讨论，该患者的阑尾最可能位于—— 阑尾的常见位置 2018-6-9 9 ♂蛔虫经过消化道感染的途径如何？ ♂蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ 　　寄生于人体内的蛔虫，每天通过大便排出大量虫卵，刚产出的卵并无感染力，在适合的条件下，变为有感染力的虫卵，可经各种渠道散布于蔬菜、食物、水源及生活环境之中。它在土壤中可生存1～5年。 蛔虫卵可通过以下途径侵入人体： (1)污染食物 人吃了附有虫卵的生菜、水果、泡菜等而受到传染。 　　(2)污染人手 经手感染蛔虫卵很容易污染人的双手，然后再通过手而进入消化道。 　　(3)污染水源 由于喝被蛔虫卵污染的生水而感染。 　　(4)通过呼吸道感染 含有蛔虫卵自唑土飞扬，被人吸入后再吞入消化道引起感染。 ♂蛔虫经过消化道感染的途径如何？ 2018-6-9 10 答案显然是肯定的。 阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。 ♂蛔虫经过消化道感染的途径如何？ ♂蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ ♂蛔虫是否能引起阑尾炎或上消化道的疾病？ 2018-6-9 11 2018-6-9 12 2018-6-9 13 即右髂窝区 2018-6-9 14 阑尾的形态结构 阑尾位于右髂窝部，外形呈蜓蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。 2018-6-9 15 为什么阑尾处易“堵车”？ 阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易滞留来自肠腔的粪便及细菌。 阑尾壁富于神经装置，阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。 阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。 2018-6-9 16 3 2018-6-9 17 麦氏点，是阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1／3交点为标志。 麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征。 麦氏点 2018-6-9 18 4 2018-6-9 19 ♂根据你所掌握的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾？并迅速找到阑尾？ 5 2018-6-9 20 4 ♂根据你所掌握的解剖学知识，你认为该如何暴露患者的阑尾？并迅速找到阑尾？ 5 临床上还经常利用超声寻找阑尾。 1、先找到升结肠。升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。 2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动