脑血管意外的PT治疗(三).pptVIP

B．痉挛期（相当于Brunnstrom 3、4期）， 此期可明显出现上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，并有少量的分离运动出现。 （一）临床特点 1、肌张力增高 2、共同运动 3、联合反应 4、腱反射亢进  （二）康复的目标以抑制痉挛和异常运动模式，促进分离运动为主，帮助患者进行重心转移，使患者重新获得平衡功能，训练分别在卧位、坐位和站立位进行肢体的运动控制训练，促进患者分离运动，提高各关节协调性。 （三）治疗方法： （A）上肢功能训练：1、肩胛带的活动： 肩胸关节和肩关节统称为肩胛带，它是上肢近端最重要的功能结构，肩胛带的功能状况直接影响到上肢和手的恢复，因此保持肩胛带的正常解剖位置，是改善上肢和手功能的前提，应予以重视。a．肩胛骨前伸活动b．肩关节屈曲，上肢举过头活动：先被动→助力运动→主动控制2、上肢屈肌痉挛模式的抑制方法：3、肩关节屈曲下做肘关节屈/伸练习 4、肩关节控制训练：放置与保持。 5、腕及手指的功能活动： a．牵拉患者躯干 b．旋转躯干 （C）下肢功能训练 （A）上肢功能训练： 2、患肢负重作肘关节小范围屈/伸控制训练 （B）躯干的功能训练 2、骨盆分离运动：坐位下做屈/伸腰椎活动，幅度不应 过大。 3、患侧臀部负重，重心转移训练。 4、在治疗师帮助下，完成患侧骨盆向前旋转。 5、坐位下，双手举过头，伸展腰背肌、牵拉腹肌训 练。（C）下肢功能训练 1、坐位下，足不离地，足向后滑动＞90°。 2、髋内收外展运动。 3、足踝背伸训练。 4、患腿的控制训练。 5、坐位到站位训练。 6、从健侧腿站起。 7、从患侧腿站起。（D）站立位的功能训练 1、站立平衡训练：一级、二级、三级平衡功能独立完 成。 2、双下肢同等负重训练。 3、重心转移训练：健←→患侧 5、健腿负重训练。 8、扶持下作患腿站立训练。 9、健腿负重、患腿抬离地面。 10、患腿向后迈步（患腿伸髋） 11、站立位下，作踝背伸训练。12、足跟着地训练。13、作小范围的迈步训练。 14、交叉训练下肢。 （E）行走时功能活动 偏瘫病人步行出现的问题： 5、上、下楼梯训练。 C、改善期（相当于Brunnstrom 5、6期），此期肌张力基本正常，进一步促进分离运动，加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动对上肢、下肢采用实用功能的强化训练。（一）临床特点 1、患侧肢体随意运动充分，运动控制能力较好。 2、平衡功能能力较强。 3、协调、精细活动还须加强。 （二）康复目标 1、提高患侧肢体的精细、协调活动。 2、结合日常生活活动，完成较简单的功能性活动。 3、生活自理。 4、室外独立步行。（三）训练方法： 1、手的精细、协调运动：OT 2、上肢的肌力训练 3、下肢的肌力训练 4、肢体与身体的整体协调训练 5、注重运动的速度和节律性 1、促进伸髋运动：站立位下进行。 2、练习向前、向后、向侧方迈步。 3、重新建立步行节律。 4、行走训练的基本成分： a．站立相 （1）髋关节伸展 （2）躯干和骨盆水平侧移（大约4～5cm） （3）膝关节在足跟着地时屈曲（15°）随之伸直，然后在足趾离地前屈曲。 b．摆动相： （1）膝关节屈曲伴髋关节伸展 （2）在足趾离地时骨盆水平位向下侧移（大约5°） （3）髋关节屈曲 （4）迈步腿侧骨盆旋前（3°～4°） （5）在足跟着地前伸膝及踝背曲 * * * * * 体位：卧位 可通过冰刺激、叩打、皮肤快速刷、挤压等浅、 深感觉刺激、输入，以促进伸腕、伸指肌肉的收缩。 6、在肩关节控制下，完成肘关节屈曲/伸展，前臂旋前、 旋 后的运动： 7、上肢越过中线的活动： 8、上肢和手协调运动： （B）