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脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36 例.
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脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例
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脊柱内镜经皮椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例
(467000 平顶山) 中平能化医疗集团总医院脊柱骨病科
张长江 任文杰 王明君 张 凯 李洪珂 董胜利 刘 帅
【摘要】 目的 探讨经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的安全性和临床疗效。方法 36例确诊为单节段腰椎间盘突出症患者采用局部麻醉,在C臂X线机引导下采用经皮内镜椎间孔入路技术,内镜直视下切除突出的椎间盘组织并硬膜囊和神经根减压和松解。疗效采用视觉模拟评分法(VAS)和改良MacNab标准进行疗效评价。结果 26例患者术后有明显的疼痛缓解,2例患者术后症状缓解不彻底。随访2~12个月,平均4个月,进行术前、术后1个月及末次随访时VAS评分,术后1个月及末次随访时与术前比较差异均有统计学意义(P
【关键词】 经皮;脊柱内镜;椎间孔入路;腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是严重危害人类健康、妨碍正
常生活和工作的常见病、多发病。自2007年12月~2009年10月我院应用经皮脊柱内镜椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症36例,取得了较好的临床效果,现报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组36例中,15;17~56岁,平均41.210.5年,平均9.5个月。、下肢放射痛为首诊主诉,无腰椎间盘开放手术治疗史,且均为单一节段突出,经保守治疗不佳,临床体征和症状与影像学突出节段相符合。突出椎间盘分布:L2~L31例,L3~L46例,L4~L517例,L5~S112例,没有选择存在椎间不稳或滑脱、椎管狭窄和2个节段以上突出者。术前仔细询问患者的病史,进行详细的体格检查,认真阅读X线片、CT及MRI,分析病变部位与临床症状及体征相吻合程度,充分了解髂嵴与椎间隙的关系,设计最佳穿刺入路。
二、手术方法
病人俯卧于可透X线的手术床上,根据腰椎正侧位X片光和CT或MRI进行相关角度和距离测量,设计穿刺点的角度和方向;术区皮肤消毒铺无??巾,穿刺点用1%利多卡因进行浸润麻醉,透视引导下使穿刺针经椎间孔穿刺到椎间盘内,透视正位示
针尖位于棘突正中,侧位示针尖位于椎间隙后1/3处,退出针芯,,沿/b-eb9fd3f20242a8956bece4bb.html穿刺针插入导丝退出穿刺针,mm,沿导丝逐级,70工作套管,连,、焦距和视野方位。,显示屏即刻显。用不同的抓钳由浅入深抓取被美蓝染色的病变髓核组织,直至清晰的看到后纵韧带和神经根周围脂肪组织,再用可屈曲Ellman射频电极对椎间孔间内、外蓝染的髓核组织进行消融和止血。最后对残存髓核组织热凝成形和破裂纤维环的修复。手术结束的标志是可清晰地看到减压松解的神经根和随呼吸波动的的硬膜囊脂肪组织。
三、观察指标
疗效采用视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后1个月及末次随访患者痛疼状况进行评分,同时采用改良MacNab标准进行疗效评价。
四、统计学处理
计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P﹤0.05位差异有统计学意义。
结 果
本组病例均在局部麻醉下顺利完成定位、穿刺、
工作套管置入和病变髓核组织切除,未发生硬膜囊和神经根损伤,无腹腔脏器和重要血管损伤,无椎间隙感染等并发症。26例术后即刻疼痛缓解,直腿抬高试验恢复正常,4例明显改善,4例改善不明显。2例L4~L5极外侧椎间盘突出者术后2~3周,症状缓解不彻底,复查CT和MRI显示,仍有部分突出
【作者简介】 张长江,男,1968年生,副主任医师。研究方向:脊柱、骨病骨肿瘤。E2mail:pmzygk@263.net。
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生理功能又减少了术后复发。由于射频的电极工作时本身可以自我消毒灭菌,无需反复进出工作通道,因此不易发生椎间隙感染[5]。
PELD一般采用局部麻醉,可有效避免术中对神经根的损伤,PELD摘除突出的椎间盘组织的同时,不需切除黄韧带和椎板,不破坏脊柱的后方稳定性,与MED或开放手术相比,损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念[6]。但PELD技术学习曲线陡直,手术对穿刺、定位要求精确度高,不可避免会增加患者和术者在X线下暴露的次数和时间[7],术中应加强防护。笔者体会是:根据腰椎正侧位X线片和CT或MRI进行相关角度和距离测量,设计精确的穿刺路径是手术成功的关键。对于椎间隙狭窄、存在脊柱不稳或/b-eb9fd3f20242a8956bece4bb.html滑脱的病例应视为本治疗技术的禁忌。如果髂嵴较高,给L5~S1椎间盘突出症的治疗带来较大的困难,、穿刺,采用
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