(用)宫颈癌诊治的新概念.pptVIP

简单子宫切除后子宫浸润癌1. 子宫切除前，必须确诊宫颈有无病变.2. Ia：如确诊, 可不再治, 严格隨访.3. Ib：再手术, 盆腔淋巴清扫.4. 化学治疗或放射治疗. 子宫颈癌合并妊娠较少见, 但常被忽略.诊断同非妊娠病例, 临床分期相同, 活检确诊.治疗原则亦相同, 根据临床期别和胎儿可存活与否决定治疗方案, 一经确诊应立即给予治疗.由于妊娠子宫血运丰富, 雌、孕激素增加,促使病情发展加快, 容易发生全身淋巴结转移, 治疗时必须充分考虑. 年轻宫颈癌的处理 要求保留内分泌功能 要求保留阴道性功能 要求保留生育功能 子宫颈广泛切除术(Trachelectomy) 1987年法国 Dragent 介绍对早期癌Ia－Ib1行子宫颈广泛切除术(Trachelectomy)加淋巴清扫手术. 部分阴道,子宫内口以下的子宫颈. 骶韧带, 主韧带和阴道各2cm. 切除宫颈后,将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合. 保留子宫及输卵管,卵巢. 手术后12个月内妊娠分娩率37%. 子宫頚癌治疗后激素替代问题 年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放射治疗后，可以在医师指导下进行激素替代治疗.  随访与监测 治疗后有复发的可能,因此需定期随访和监测. 包括临床症状、体征、全身及盆腔检查. 每次检查必需作阴道细胞学涂片和 HPV 检查. 必要时作B超、CT、静脉肾盂造影,放射免疫显象 或PET显象. 检查时间为：治疗后第一年内每3月查一次; 第2-3年内每半年查一次;第4年后则每年查一次， 最好终身随访. . HPV检测在随访中的应用 如果HC2 HPV检测与细胞学结合则： 敏感度达 96% 特异性达 81% 阳性预测值为46% 阴性预测值为99% 多个大规模研究的数据的总结 了解病人及家庭心理和精神上的巨大压抑. 涉及女性征、生育和性生活等家庭和社会问题.不赞成隐瞒病情，应使病人对疾病正确理解. 增强伩心, 使其主动配合治疗.亲属、朋友的鼓历和帮助.治疗后性生活的指导和恢复.治愈后回到正常人群和正常工作. 妇科肿瘤病人的心理治疗 宫颈癌复发 35%的浸润性宫颈癌初次治疗后会复发，复发宫颈癌的早期确诊有很大的困难性。 复发部位：广泛子宫切除后，有25％阴道残端复发，或盆腔局限性的复发。放疗中76％是盆腔的复发，24%是远处的复发。 早期发现困难：早期发现局限性的复发病灶，常常是可以治疗的，但是多数的情况是无法发现早期的复发。 PET与宫颈癌复发 CT对于宫颈癌复发的检测敏感性和特异性分别为77％和83％，而PET分别为100％和94%。 PET远远优于CT， PET对于淋巴结阳性的检测优于CT。 PET与宫颈癌复发 有症状后的复发常常是晚期或广泛的复发病灶，就会失去治疗机会，生存率大大降低。 没有症状的PET发现复发，比有症状发现复发的患者预后要好得多。 小　　　　结 PET在没有症状的宫颈癌复发的检测中是一种很好的有效的手段，可以得到及时的治疗，从而有很好的预后。 PET是昂贵的检查，是否能作为常规手段？何时开始PET检查？多久重复一次？有待进一步研究。 宫颈癌复发 35%的浸润性宫颈癌初次治疗后会复发，复发宫颈癌的早期确诊有很大的困难性。 复发部位：广泛子宫切除后，有25％阴道残端复发，或盆腔局限性的复发。放疗中76％是盆腔的复发，24%是远处的复发。 早期发现困难：早期发现局限性的复发病灶，常常是可以治疗的，但是多数的情况是无法发现早期的复发。 子宫頚癌治疗后复发的处理 治疗后6 – 12亇月再发现新病灶者. 1.手术后复发：先化疗再放疗或术中放疗, 也可 同时化、放疗. 个别情况可再手术治疗. 2. 放疗后复发：先化疗, 如为中心性复发, 可考虑 盆腔廓清术 (Pelvic Exenteration), 盆腔淋巴和 腹主动脉旁淋巴清扫术. 盆腔廓请术Exenteretion 1946 Alexander Brunschwig首先报道22例 60年来死亡率由39%－ 0~5%, 5年生存率30~60%.但术后并发症仍较高，感染和肠／尿瘘． 我国在上世纪70s开始，病例不多． 上世纪90年代德国M.Hoeckel报道LEER盆腔扩清术56例同样取得50%的 5年存活率 三种不同的盆腔扩清术 1.全盆腔扩清术：包括子宫、输卵管、卵巢宫旁组织、膀胱、直肠旁组织、尿道和阴道 2.前盆腔扩清术：分开并保留直肠和肛门 3.后盆腔扩清术：分开并保留膀胱和尿道 4.