05-覃宇周-在临床实践中对NCCN胃癌临床指南的思考和认识.pptxVIP

在临床实践中------对NCCN胃癌临床指南的体会和思考广西医科大学肿瘤医院广西肿瘤医院胃肠外科 覃宇周其他 恶性肿瘤的治疗应是一个完整的体系，需要多学科综合评估、序贯治疗, 以及再评估的过程。------- 也不例外。靶向治疗靶向治疗放疗放疗内科内科外科外科胃癌分期及分期治疗手 术 治 疗多学科综合评估对NCCN的思考强调初治时影像学充分评估，进行准确分期。分期及分期治疗评估分期手段？CT扫描已作为常规应用，对肿瘤T分期准确率为43-82%。多排CT及螺旋CT效果更好。我们的经验：螺旋CT+三维重建改变约5%治疗策略。Hye Jin Kim, Ah Young Kim,et al. Radiology.2005; 236(3):879-885Habermann?CR,Weiss?F.Radiology.2004; 230(2):?465-471?分期及分期治疗PET/CT明显提高分期准确性（68%）。胃镜B超评估肿瘤浸润深度及邻近淋巴结较好，对远处淋巴结评估不满意。腹腔镜探查仅使用于胃食管集合部癌、全胃癌，同时有淋巴结转移的病人。可能取得腹腔细胞学诊断。Chen J;Cheong JH ,et al.Cancer. 2005;103(11):2383-2390?Tsendsuren T, Jun SM, et al.World J Gastroenterol. 2006 ;12(1):43-47Sarela AI;Lefkowitz R,et al. The Am J Surg. 2006;191(1):134-138?分期及分期治疗区域淋巴结日本分期法AJCC/UICC分期法主要是根据精确的解剖学制定，有利于手术标准化的实施和评价根据胃癌数据库的统计结果，淋巴结受累数目与胃癌预后有关。可作为预后评价和术后序贯治疗方案的重要依据。分期及分期治疗什么是分期治疗？ 运用各种评估方法，对胃癌患者进行准确分期。根据患者的不同分期采取不同的综合治疗手段进行治疗。 是更强调分期的个体化治疗。分期及分期治疗分期及分期治疗分期及分期治疗胃癌治疗目前仍以手术为主--5年生存率AJCC分期美国（%）日本（%）中国（%）ⅠA789593.7ⅠB588680.2Ⅱ347165.7ⅢA205944.8ⅢB83523.1Ⅳ71710.8合计2861.440Cancer 2000,88:921-932手 术 治 疗D1 or D2？ 美国SEER 1377例胃癌切除资料回顾性分析，对侵犯肌层甚至浆膜伴淋巴结转移的患者，较大范围的淋巴结清扫对预后有影响。D2意大利胃癌研究组的Ⅱ期研究表明，D2切除可获生存优势。15枚LN西班牙的研究表明，D2比D1切除有明显生存优势。INT-0116亚组分析显示，D2切除者总生存有改善趋势。手 术 治 疗手 术 治 疗D2173912a11p8a99564d4dD114vLD/L D1、D2、D2+手术切除范围4sbD2+手 术 治 疗U D1、D2、D2+手术切除范围D124sa1711d10311p98a54sbD2+4d6D2手 术 治 疗我们的经验：D2手术不增加术后并发症； ----吻合口瘘； ----术后腹腔淋巴瘘； ----术后胃瘫； 局部复发明显减少，几乎没有局部复发导致梗阻性黄疸者。手 术 治 疗脾肝脾静脉分支横膈脾静脉手 术 治 疗脾脾静脉分支脾静脉脾动脉胰手 术 治 疗脾肝脾动脉脾静脉分支脾静脉胰手 术 治 疗我们的经验：多学科综合评估多学科评估的必要性恶性肿瘤综合治疗的需要。只有多学科评估，各学科才能有机结合。综合各学科力量，制定合理方案。患者高期望值向我们提出更高要求。多学科综合评估多学科评估的优势获得最佳人个体化治疗方案；提高疗效或生活质量；降低医疗风险；提高团队实力；提高社会影响力。多学科综合评估多学科评估的实施强调初治时即开始进行多学科综合评估应成为常规。每周1次或2周1次。多学科综合评估对NCCN的思考对NCCN的思考对NCCN的思考随访3年随 机清除（272例）544例早期胃癌，行内镜切除后，合并HP感染9例异时性癌对照（272例）24例异时性癌1、对进展期胃癌的预后有影响吗？Ⅳ期呢？2、术前或围手术期治疗对预后的影响？对NCCN的思考剂量调整？LV的应用？对NCCN的思考术前放化疗应选择何种化疗方案？如何与手术相结合？手术时机？对NCCN的思考小 结初治时应采取各种评估手段，准确分期；多学科参与，制定合理、系统、完整的治疗方案；D2手术作为推荐手术方式。许多临床问题值得我们持续关注。以病人为中心！多学科共同参与！谢 谢！日本分期法主要是根据精确的解剖学制定，有利于手术标准化的实施和评价；AJCC