09.临床心电图学基本知识_PPT课件.pptVIP

心 电 图 ELECTROCARDIOGRAM ; 心电原理与心电向量的概念 复极化状态： 静息心肌细胞，细胞膜外侧具正电荷，膜内侧是负电荷， 保持平衡。 除 极 化： 细胞受到一定程度刺激时，对K+、Na+、Cl-、Ca2+等离子 的通透性发生改变，引起膜内外正负离子流动（主要为 钠离子内流），引起细胞内外正负离子的分布发生逆转， 产生动作电位。 电源在前，电穴在后。 ;复极过程：心肌细胞除极后，继之出现极化状态恢 复过程为复极化，此时，电穴在前，电源在后。 心电向量：既有强度，又有方向性的电位幅度称心电“向 (vector) 量”通常以箭头表示： 长度——表强度、箭头表示方向 ;心电综合向量 (resultant vector) 二个方向相同者——相加 二个方向相反者——相减 方向成角者——平行四边形法则。 ;体表的心脏电位强度与下列因素有关 ?①与心肌细胞数量成正比。 ②与探查电极与心肌细胞之间的距离成反比。 ③与探查电极的方位与心肌除极的方向所构成的夹角 有关（夹角越大，心电位在导联上的投影越小，电 位越弱）。 夹角为0，电位为1。夹角为900，电位为0。 ;临床心电图（Clinical ECG） 心电图各波段的组成及命名： P波：心房除极波，反映心房除极过程。 P—R段：心房的复极及房室结及房室束的电活度。 P—R间期：P波+P—R段，心房除极开始至心室除极开始。 QRS波：心室除极过程。 ; 胸导联 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 常规 V3：V2、V4之间 V4：左锁骨中线与第5肋相交处 V5：左腋前线V4水平 V6：左腋中线V4水平 ;胸导联 V7：左腋后线V4水平 V8：左肩胛线V4水平 其他 V9：左脊柱旁线V4水平 V3R—V8R 右室 VE——胸 骨 剑 突 处 诊断下壁心梗 Ss——胸骨左缘第5肋间 A——剑突下⊕ 胸骨柄 显示P波 此外还有的Frank导联体系：用于心电向量图 ;各波段时程及心率检测 25mm/S走纸速度 每mm横格=0.04″ ? 心 率: 60/R-R 各波段振幅的检测： 输入1mv定标电压=10mm 每mm=0.1mv ?; 平均心电轴的检测 概念：心动周期的心电活动，可用瞬时综合心电向 量来表示，左右心室除极的总方向为心电综合向量。与其最大向量相一致，称平均心电轴。 ; 检测方法 目测法 I+ III+ 正常 I+ III- 左偏 I- III+ 右偏 作图法：I、II导联QRS（正、负向量代 数和R—Q—S）查表 ;心电图图形转位 顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6 逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2 ;正常心电图波形特点与正常值 P波：I、II、aVF V4-V6、 aVR 宽 ≤0.11S 高≤0.25mv（胸导＜0.2mv) R—R：0.12—0.20S ; QRS波 时限 0.06— 0.10S 波型、振幅： V1、V2 : rs型 Rv1＜1.0mv V5、V6 : qR、qRS、Rs R＜2.5mv V1—V6 ： R渐高 S波渐小 V1 ： R/S＜1 V5 : R/S＞1