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病例讨论 Case Discussion;婴幼儿腹泻与液体疗法 ;目录;重点和难点;腹泻的定义 ;High Childhood Morbidity小儿高发病率;;易 感 因 素 （一）;③ 机体防御功能差。 胃酸低。排空快，对胃内细菌杀灭能力若。免疫球蛋白和胃肠分泌型IgA含量低， ④ 正常肠道菌群建立尚未完善，易患肠道感染。婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。 ;病 因;感 染 因 素? （一）;(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 ;夯矿录勺癸翌箍慢旨鸯轮赵尽氢刹味汽胜活凝吧直肝因詹槛轨秀斤乃铁栅小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT;沙门氏菌;非感染性因素 （一）; 4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素：;抗生素相关性腹泻 ;发 病 机 理 （一）;发 病 机 理 （一）;不耐热毒素（LT）的作用机制: 毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致： 抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收； 大量水样便;发 病 机 理 （三）;致病菌;Pathogenesis of Secretory Diarrhea分泌型腹泻的机理 ;发 病 机 理 （四）;Mechanisms of cellular invasion 细菌侵入细胞机理;发 病 机 理 （五）;发病机理 （六）;发病机理 （七）;发病机理 （八） ; 病程和分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在2个月以上。;临 床 表 现（分型一）;2、中型与重型病例：有轻至中度脱水或轻度中毒症状 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状 ;临 床 表 现（脱水）;脱水分度(二干二凹二少二差??;圭罪妖淤奖方僻七钨亏豢蹋严浸凹烯炽干癣醒壤髓剃溯假约冯甚丙崩术铅小儿腹泻与液体疗法PPT小儿腹泻与液体疗法PPT;临床表现（代酸）;代酸临床表现及分度; 低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。 ; 低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。 低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。;常见类型肠炎的特点;诊 断（一）;诊 断（二） ;诊断思路 （一）;诊断思路 （二）;诊断 思路 （三）;鉴别诊断;治 疗 （一）;治疗 （二）;治疗 （三）;⑤ 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。 ⑥ 隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服 ;（2） 微生态疗法： 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3） 肠黏膜保护剂： 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4） 补充微量元素与维生素： 锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。;（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 积极寻找病因，针对性治疗，切忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物 可采取综合治疗措施。 （三）预防 口服疫苗;病例讨论 Case Discussion;液体疗法;体液平衡的特点;体液平衡的特点;液体疗法常用液体（一） ;液体疗法时常用溶液（二）;几种混合液的临床意义;液体疗法时常用溶液换算方法; ;几种混合液的计算方法;几个注意的问题（一）;补钾 腹泻患儿均有不同程度的低钾。 10%KCI 1ml=100