病例讨论-王伟 - 副本_PPT课件.pptVIP

讨论 病因诊断是什么？ 是肺梗死吗？为何肺动脉CTA示未见明显管腔 肺动脉CTA（-）是否也可以诊断肺梗死？ 右下肺实变的原因：肺不张、肺梗死、肺炎，细菌还是病毒感染？ 三尖瓣赘生物如何解释？ 肺动脉高压的原因？ 乳酸为何这么高？ 为何这么快进入 多脏器功能不全？ 需要与哪些疾病鉴别？ 下一步检查手段？ 治疗措施？ 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 治疗方案 1.呼吸科、心内科会诊：考虑肺栓塞可能性大，建议溶栓； 14:08，爱通立100mg 2小时溶栓方案开始溶栓； 2.舒普深抗感染； 3.伊诺舒化痰； 4.泮立苏抑酸护胃。 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 血气分析 溶栓后2013-09-06 15:22 结论：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，乳酸升高； 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 17:00 心电监护示：HR 117次/分，R 30次/分，BP 108/57mmHg，SPO299% 转入湖滨院区后，导尿管引出200ml。 患者自诉胸闷气急仍持续不能缓解，为求进一步治疗，转入ICU病房。 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 转入ICU病房 鼻导管吸氧 3L/分 T 37.5℃ HR 129次/分,BP 91/42mmHg,R 27次/分,SO2 97%. 神志清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，对称，心律齐，三尖瓣听诊区3/6级收缩期杂音。肝肋下2.5cm，肝-颈静脉反流征（+）。NS（-）。 舒普深3.0 q8h抗感染，乌司他丁20万u q8h抗炎，易善复697.5mg qd、阿拓莫兰1.2g qd护肝，耐心40mg q12h抑酸护胃。 行PICCO监测血流动力学，以维持血流动力学稳定。 2014-09-06 17:30 生命体征 查体 治疗方案 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 BP 87/45mmHg，予多巴胺200mg iv-vp，根据血压调节。 17:36 颈内静脉置管，PICCO导管置入。 18:05 19:00 行PICCO血流动力学监测，提示容量不足，予羟乙基淀粉500ml补液。 鼻导管吸氧 5L/min，HR 138次/分,BP 133/39mmHg,R 28次/分, SO2 98%. 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 血气分析：PH 7.02,碱剩余 -22.2mmol/L。予5%碳酸氢钠125ml。 20:00 患者诉胸闷气急，口唇紫绀，心电监护示SPO2 92% 23:00 24:00 行气管插管，呼吸机辅助通气，吸氧浓度50%，SPO2 95—100%。 血气分析：PH 7.05,碱剩余 -20mmol/L。予5%碳酸氢钠125ml。 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 血气分析：PH 7.15,碱剩余 -22.3mmol/L，乳酸 14.6mmol/L。予5%碳酸氢钠250ml。 2014-09-07 01:00 血气分析：PH 7.28,碱剩余 -19mmol/L，乳酸 15mmol/L。予5%碳酸氢钠250ml。 03:00 05:00 血气分析：PH 7.34,PCO2 18mmHg，碱剩余 -16mmol/L，乳酸 15mmol/L 。 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 病情发展 患者自昨日17:30转入ICU病房，至该时间点，总入量3630ml，尿量350ml，总出量350ml。 07:00 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 呼吸机辅助通气，A/C模式，吸氧浓度50%。T 37.6℃。 心电监护：HR 126次/分，R 27次/分，BP 103/35mmHg，SPO2 100% 病情发展 07:00 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 心肌酶谱 6566 6566 病情发展 07:00 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 BNP 病情发展 07:00 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 肝功能 AST ALT AST ALT AST ALT 病情发展 07:00 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 肝功能 病情发展 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促1周，加重16小时”入院 肾功能 病情发展 患者，男性，30岁，“胸闷胸痛气促