胃癌教学课件_【PPT课件】.pptVIP

适应证：有转移淋巴结的早期胃癌，全部进展期胃癌。 化疗时间：术前术中和 术后。 目的：是使病灶局限、消灭残存癌灶及防止复发及转移。 化学治疗 化疗常用药物 氟尿嘧啶（5－Fu）、替加氟（F-207）、 丝裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、 顺铂（DDP）、亚硝脲类（CCNU， MeCCNU）、依托泊苷（VP－16） 化疗常用方案 FAM、FAMeC、EAP、FAP 胃癌术后护理措施 1、心理护理 由于患者文化程度和社会角色的不同，对自己所患疾病的知识也有所不同，因此产生各种情绪，如疑惑、焦虑，不安、情绪反复无常。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关爱，以最佳身心状态积极配合治疗。 胃 癌 李 娟 （gastric carcinoma） 主要内容 概述 发病机制和病因 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 治疗 护理措施 概述 胃是消化管各段中最 膨大的部分，上接食 管，下续十二指肠。 胃分为4部分，分别 是贲门部、胃底、 胃体、幽门部 概述 胃癌gastric carcinoma即胃腺癌是源于上皮的恶性肿瘤，在胃恶性肿瘤中最常见，约占95%； 男:女 2∶1； 多发于40岁以上，55－70岁者约占三 分之二。 发病机制和病因 发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 相关癌基因:ras 、 bcl-2 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? 环境和饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 2cm的广基息肉 3、残胃： 毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生约0.5%～2% 癌前疾病 病 理 好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移 进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差 组织病理学 　　①直接蔓延：直接侵入邻近器官 　　②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 　　③血行播散：以累及肝脏多见 　　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤 侵袭与转移 临床表现 　　早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 　　进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 　　并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 　　体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 实验室和其他检查 一、血液检查 常有不同程度的贫血,（缺铁、巨幼、溶贫）血沉增快，肝功能异常。 二、粪便潜血检查　多持续阳性。 三、血清学检测 CEA升高。 四、胃液检查　胃液可混有血液或呈咖啡 色样沉渣，胃酸 缺乏，乳酸浓度多增高。 实验室和其他检查 超声内镜：判断胃内或外的肿块，肿瘤侵犯深度，有无局部淋巴结转移，可活检。 CT： 1.胃壁增厚1.5cm，或肿块。 2.淋巴结，周围脏器转移情况。 MRI: 可观察胃壁结构, 侵入深度, 接近超声内镜。 早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层 早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，