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第三章 护理质量管理 一、护理质量管理制度 （一）根据护理学科的发展要求，树立以病人为中心的服务理念，定期修改和完善护理管理的规章制度、护理常规、岗位职责和质量标准。 （二）每年度制定护理质量管理目标和措施。 （三）根据山西省卫生厅制定的《疾病诊疗护理常规》、《护理技术操作规程》和《护理质量管理标准》、《太原市人民医院质量检查内容及评分标准》、规范，考核各护理单元的护理质量。 （四）定期征求患者意见，以获取信息，进行综合分析，改进护理工作。 （五）根据护理工作科学性和服务性强的特点，对各级护理管理职能加强督导。 （六）加强二级护理管理，制定护理二级质量监测网络。 （七）督促各科室开展多种形式的健康教育，并对健康教育的实施效果进行考评。 （八）加强病房管理和基础设施的规划，以创造良好的住院诊疗环境。 （九）院护理质控组每月对全院护理质量进行重点检查，每季度进行综合检查，科室质控小组每周对科护理质量进行重点检查，每月进行综合检查。 （十）组织护士长对夜间护理工作进行检查指导。 （十一）定期组织护理业务、管理查房，对护士进行护理操作技能、抢救技能、新技术、新业务配合能力的考核。 （十二）根据护士长的管理目标，每年对护士长管理能力及质量安全管理进行考评。 护理质量控制委员会工作制度 （一）太原市人民医院护理质控委员会由分管护理院长、护理部主任、各科护士长组成。 （二）医院护理质量控制委员会负责对质量检查标准随时进行修订，每月召开质控委员会工作会议，对各质控组检查结果和工作中存在问题进行分析，协助科室制定整改措施，做到质量的持续改进。 （三）护理质控委员会下设六个质控组：基础护理质控组、病房安全管理质控组、护理文书书写质控组、护理技术操作质控组、消毒隔离质控组、综合检查质控组，设两个护理会诊专家组：压疮护理会诊专家组、重症护理会诊专家组。 （四）六个质控组在各组组长的领导下，按照质控标准对科室工作进行检查，并详细记录，每月重点检查、每季综合检查，结果上报护理部，护理部进行汇总、打分，成绩上报质控科与科室质控考核挂钩，对存在问题进行反馈、分析，科室制定整改措施，质控组进行跟踪验证。 （五）两个护理会诊专家组在组长领导下，对院内临床科室压疮、重症患者进行会诊。由科室填写会诊书，交护理部，护理部针对会诊内容安排专家组进行护理会诊，给予业务指导，制定护理方案，提高压疮、重症患者护理质量。 科室护理质量管理制度 （一）在医院护理质控委员会、科室护士长领导下，负责本科室护理质控工作。 （二）科室设六个质控小组，负责全科各项护理质量的检查及考核。 （三）质控内容、标准，按照护理部下发的各项护理质控标准执行。 （四）各质控小组在组长带领下，每周重点检查、每月全面检查一次，采取抽查及定期检查的形式，责任到人，并有详细记录。护士长将检查结果汇总、打分，每季上报护理部，成绩记入个人技术档案，作为护士工作考核的依据。 （五）护士长根据院质控组及本科检查的反馈信息及时通报，并及时制定改进措施，检查落实情况，确实提高本科室护理工作质量。 四、护士守则 第一条：护士应当奉行救死扶伤的人道主义精神，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的专业职责。 第二条：护士应当对患者一视同仁，尊重患者，维护患者 的健康权益。 第三条：护士应当为患者提供医学照顾，协助完成诊疗计划，开展健康指导，提供心理支持。 第四条：护士应当履行岗位职责，工作严谨、慎独，对个人护理判断及执业行为负责。 第五条：护士应当关心爱护患者，保护患者的隐私。 第六条：护士发现患者的生命安全受到威胁时，应当积极采取救护措施。 第七条：护士应当积极参与公共卫生和健康促进活动，参与突发事件时的医疗救护。 第八条：护士应当加强学习，提高执业能力，适应医学科学和护理专业的发展。 第九条：护士应当积极加入护理专业团体，参与促进护理专业发展的活动。 第十条：护士应当与其他医务工作者建立良好关系，密切配合，团结协作。 护士行为规范 各级各类护理人员在护理岗位工作时，必须做到以下几点： （一）工作要谦虚谨慎、严肃认真、沉着冷静、敏捷果断、仁爱慎独 1、在工作中要严肃认真，保持病房安静。 2、护理患者要做到细心、耐心，不怕脏、累，不怕麻烦。 3、工作时应恪尽职守，在护理工作中做到严、细、勤、查、想。 4、护理人员应按照护士长排班上班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。 5、病假必须持有医院急诊病假证明，应在值班前4小时与护士长请假，经批准后方可休息，无故不到岗按旷工处理。 （二）工作中公正无私、遵纪守法、爱护集体、团结同志 1、品德端正，和患者保持正常的医患关系，不通过患者买卖商品或办其他事情。 2、 在患者面前不议论与工作无关的事情，工作中