输液反应与过敏反应PPT课件.ppt

输液反应与过敏反应 ——康复医学中心一病区 王楠 目录 ⒈输液反应 ⒉过敏反应 ⒊输液反应与过敏反应的鉴别 ⒋ 输液反应的应急预案 输液反应 定义 静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液温度过高及输液速度过快等因素引起的非治疗所需的反应。 输液反应 分类 ㈠发热反应（最常见） ㈡循环负荷过重（肺水肿） ㈢静脉炎 ㈣空气栓塞 输液反应 发热反应 ⑴原因：输入制热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染：输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等。 ⑵症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快周身不适等症状。 ⑶防治：输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。 ⑷处理：1、发热反应轻者：a.减慢输液速度b.注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）c.观察体温变化； 2、发热反应严重：a.立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养b.发冷、寒颤者给以温袋，高热者给以物理降温c.必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松10mg,或异丙嗪肌内注射）。 输液反应 循环负荷过重（肺水肿） 原因:1、滴速过快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加心脏负担过重所致； 2、患者原有心肺功能不良，多见于急性左心功能不全。 症状:病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫样痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿啰音，心率快。 防治:注意控制输液速度和输液量。 处理：1、出现后，应立即停止输液，不能拔管，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 2、立即吗啡5-10mg肌注。生理盐水20ml+西地兰0.2mg静脉滴注,速尿20-40mg静脉滴注。 3、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 4、必要时进行四肢轮扎止血带（须5-10分钟轮流放松肢体），可有效地减少回心血量。 过敏反应 定义 过敏反应属于变态反应是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应，发生的特点是发作迅速、反映强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 过敏反应 发生机制 目前对其发生机制的解释是：药物进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量的lgE类抗体。lgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同的变应原时，变应原与上述细胞表面的lgE特异性地结合，所形成的变应原——lgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出的颗粒中及从细胞内释出的一切生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多。 过敏反应 一般过敏反应：荨麻疹、喉头水肿、过敏性鼻炎、血管神经性水肿、轻微胸闷 严重过敏反应：窒息、哮喘、过敏性休克 这里主要说一下过敏性休克 过敏性休克 过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中发生，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 1、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 2、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 3、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 4、其它过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 过敏性休克 急救措施 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 2、立即注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿每次0.2-0.5ml皮下或肌肉注射，成人用0.5-1mg皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加