泌尿系统肿瘤概述 沧州医学高等专科学校外科教研室课件.pptVIP

一、泌尿系统的胚胎来源及发育 分泌系统 引流系统 二、尿路上皮（Urothel ium） 概念及上皮性肿瘤特点三、非尿路上皮性肿瘤 四、发病率（上皮性肿瘤） 占全身恶性肿瘤的5-8位 男1.9／103 女0.7／103 城市农村 最常见为膀胱癌 肾盂肿瘤为膀胱的1／10 输尿管为肾盂的1／2 特点：多发性、多病灶性、 多器官性 五、病因和发病机制 化工工业、甜味剂、 吸烟、药物、欧州蕨、 埃吸血吸虫、巴尔干肾病。 遗传、癌基因（0ncogens）、 主长因子、抑制因子、 侵袭与转移、肿瘤标记物、 肿瘤兔疫、化疗与抗药性（mdr 基因） 六、增生、化生与癌前病变 单纯性增主、局部性粘 膜凹陷（Brunn）、囊性膀 胱炎、腺性膀胱炎、 鳞状化主、腺瘤样化生  肾肿瘤多为恶性肿瘤占全身恶性肿瘤中男1.6%，女1%死亡率1／10万人口成人：肾癌）肾盏、肾盂癌小儿：肾母细胞瘤（W： lmstuma）占全身恶性肿瘤的20%  肾 癌（一）病理：肾小管上皮细胞为主透明细胞癌、颗粒细胞癌、棱形细胞癌双侧占1一2％，多病灶15％假性包膜，出血坏死，囊性，癌栓自然转归：3年主存4.4％ 5年生存1.7% （二）临床表现：“三联症”与病程（10%）血尿（61.2%），疼痛（51.5%）,肿块（33..6%）全身症状：发热（45.5％），高血压（20～40％）贫血： （1／3-1／2），血沉快肝功能异常（15~20%），高血钙红细胞增多症，精索静脉曲张 （三）诊断早期诊断的困难与进步偶发癌中晚期癌1．超声扫描：＞1cm肿块，低回声，边界不清，囊肿2．KWD＋I UP 3．CT：平扫：不均匀实质占位， CT值 30-50HU增强：CT值质增强不如正常， 但肾实质明显（120HU） 肾包膜、脂肪、淋巴结（≥ lcm），肾静脉0. 5 cm， 腔静脉2. 7cm： T 77．8% N 95．6％，V85．7％ 4．MRI5．肾动脉造影6、同位素检查7．肾动脉造影8．同位素检查 （四）分期1． Robson分期（1968年） I——1V期2． TNM分期（1987年） TO——T4 NO——N3 MO——M1 Robson分期：Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。 Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜侵犯肾周围脂肪，但局限在肾肾周围以内、肾静脉和局部淋巴结无浸润。  Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。 Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。 以上是简化的Robson分期，便于应用，其缺点是其Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，因此近年亦主张TNM分期，将静脉和淋巴结转移分开J987年国际抗癌协会提出的TNM分期如下： T0：无原发肿瘤。T1：肿瘤最大径≤2.5cm， 局限在肾内。T2：肿瘤最大径5cm局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾  周围组织,局限在肾周围筋膜内T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺 T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。T4：侵犯肾周围筋膜以外。N0：无淋巴结转移N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径  ≤2cm。 N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋  巴结最大径2～5cmN3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。M1：远处转移。 （五）治疗： 1．手术为主（根治性肾切除求） 2．放疗、化疗、兔疫治疗为辅 3．肾动脉栓塞治疗 4．几个特殊问题 ①保留肾组织的肾癌（34%） ②下腔静脉癌栓（26%） ③局部扩散，侵犯邻近组织 ④转移灶 （六）预后：5年主存率35-40%10年生存率17-30%20-30年还可出现转移病灶  膀胱癌（BTCC）为泌尿系统最常见的肿瘤（一）病理1．组织类型：上皮性95％2．分化程度： WH0：G1、