甲状腺超声诊断董会武课件.ppt

甲状腺超声诊断 董会武 甲状腺的组织胚胎学及生理学 发生：起源于内胚层，4W初甲状腺始基，4W末甲状始基下降甲状舌管形成，6W甲状舌管开始退化，7W甲状腺抵达最后位置。 组织成份： 单层立方 滤泡上皮细胞 滤泡腔 胶质功能活跃： 低柱状 小 少功能低下： 扁平状 大 多 甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素  三碘甲状原氨酸 1.2~3.4nmol/L 甲状腺激素 四碘甲状原氨酸 51~142nmol/L 逆-T3 （无甲状腺激素活性） 滤泡旁细胞(C细胞)分泌降钙素 作用：促进物质与能量代谢，促进生长和发育过程。 产热效应 对代谢的影响 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响  对生长发育的影响  对神经系统的影响  下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺功能的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节 自主神经对甲状腺活动的影响 垂体前叶 促甲状腺激素 TSH 0~10μU/mL 人体最大的内分泌腺体。位于颈前下方，气管前方，喉的两侧，平C5~7，一般左叶<右叶。女性甲状腺质量>男性甲状腺质量。 大小：每叶长3~6cm、宽2~3cm、厚1~2cm。 血供丰富，两对动脉三对静脉及动脉间或静脉间交通支甲状腺上动脉：多起自颈外动脉甲状腺下动脉：锁骨下动脉的甲状颈干 甲状腺最下动脉：约10%，主动脉弓发出、分布于下极和峡部动脉特点：低阻RI 0.5~0.6、流速差异大一般30cm/s甲状腺上静脉：侧叶上部 颈内静脉甲状腺中静脉：侧叶前部和中部 颈内静脉甲状腺下静脉：侧叶下部 无名静脉 淋巴：经滤泡周围淋巴丛引流到气管、 纵隔、喉前及颈部淋巴结 甲状腺的毗邻 甲状腺形态多样 检查方法 仪器：频率以7.5MHz以上为宜，尤以10MHz、12MHz、13MHz为佳 检查方法： 检查前：患者无需特殊准备，仪器设 置在小器官的甲状腺条件。 检查时：按常规灰阶扫查；最大横切 面测甲状腺的横径和前后 径，最大纵切面测上下径。 甲状腺疾病 毒性弥漫性甲状腺肿 GD（Graves病） 流行病学：发病率（31/10万）仅次于甲状腺单纯性结节居第二位。多数起病缓慢，30~40岁多见，女性多见，男女比1：（4~6） 病因：本病是在遗传学基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞（Ts）功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。 免疫功能障碍可引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体，致甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进。 毒性弥漫性甲状腺肿 GD（Graves病） 临床表现： 高代谢综合征 心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增加、消瘦、情绪激动等； 甲状腺肿大 多数双侧甲状腺弥漫性肿大，少数伴有结节； 突眼； 较少见的胫前黏液性水肿或指端粗厚。 甲状腺触诊 细微震颤； 听诊 血管杂音；可有脉快、脉压增大；可作为判断病情的重要标志。 基础代谢率增高（正常值±10%）增高20%~30% 轻度甲亢，增高30%~60% 中度，增高60%以上 重度 毒性弥漫性甲状腺肿 GD（Graves病） 实验室检查：1、血清T3、T4水平增高 T3可高4倍，T4 2.5倍， T3敏感性更高 2、血清促甲状腺素（TSH）降低 3、甲状腺吸131I率增高 4、血清甲状腺刺激性抗体阳性 超声表现：典型声像图表现： ①甲状腺增大； ②回声均匀呈弥漫性低回声； ③血流信号明显增多，呈“火海征”； ④流速增快呈湍流频谱。 (1)关于甲状腺增大： 呈均匀性对称性肿大或不对称肿大，60岁以上的老年人可不肿大； 早期常右叶先肿大，然后左叶及峡部弥