第八章 医疗保险费用的偿付幻灯片.pptVIP

一、医疗保险费用偿付概述 患者 医疗服务提供者 医疗保险机构 （医院、医生、诊所） 雇主 医疗服务提供者 被保险人 费用支付 医疗服务 传统医疗服务中的双方交换关系 保险费 医疗服务 自付费用 支付费用 保险费 医疗保险中的三方交换关系 3、医疗保险费用偿付的原则 A.量入为出 医疗费用偿付总额只能低于或等于而不得超过筹资水平。 B.权利与义务对等 参保给付、未参保不给付 C.符合保险合同规范 医疗保险费用偿付范围仅限于参保人患病就医发生的直接医疗费用，其他非直接医疗费用，一律不予偿付。 D.有限偿付 一、医疗保险费用偿付概述 4、医疗保险费用偿付的方式 A. 按偿付时间分类 预付制：医疗服务发生之前，医疗保险机构预先确定的偿付标准，向被保险人的医疗服务提供者偿付医疗费用。 总额预付制 按服务项目付费 按疾病诊断分类定额预付制 按人头付费 后付制：医疗服务发生之后，根据服务发生的数量和偿付标准给予偿付的方法。 按月偿付 年终总结算 一、医疗保险费用偿付概