颅脑外伤病人的护理课件.ppt

颅脑损伤的急救与观察 颅脑损伤的常见原因 颅脑损伤是常见的外科急症，其发生率在全身个部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。 常见原因有：捆绑、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。 颅脑损伤的分类 （一）按损伤组织层次分 1、头皮损伤；2、颅骨损伤；3、脑损伤。三者可单独或合并存在 （二）按颅腔是否与外界相同分 1、开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨、和硬脑膜三层均已破损，颅腔与外界相通 2、闭合性颅脑损伤 指硬脑膜硬脑膜仍完整，颅腔与外界没有直接相通 （三）按脑组织损伤的类型分 1、原发性脑损伤 暴力作用与头时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤 2、继发性颅脑损伤 受伤一定时间后出现的脑受损病变，如脑水肿和颅内血肿 主要内容 头皮损伤(scalp injury)的急救与观察 颅骨骨折(skull injury)的急救与观察 脑损伤(brain injury)的急救与观察 头皮分层示意图 头皮损伤(scalp injury)的分类 头皮血肿(scalp hematoma) 头皮裂伤(scalp laceraton) 头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮血肿 头皮损伤(scalp injury)的处理 颅骨骨折(skull injury) 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 颅骨骨折(skull injury) 分类 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相同分为：开放性骨折和闭合性骨折 颅骨骨折(skull injury) 一、颅盖骨折 临床表现及诊断 ： 1、线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤和颅内出血，“X”或”CT”可确诊。 2、凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征，“X”或”CT”可协助诊断。 颅骨骨折(skull injury) 处理：单纯线性骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般无需特殊处理；合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔导致颅内压升高有可能脑疝者、骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍者、开放性粉碎性凹陷骨折者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。 颅骨骨折(skull injury) 二、颅底骨折 临床表现：多因强大的间接暴力作用引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能损伤的神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征）嗅、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（Battle征） 面、听神经 颅后窝 无 乳突、枕下、咽后壁 第Ⅸ~Ⅻ对脑神经 颅骨骨折(skull injury) 处理：颅底骨折本身无需特殊处理，重点是预防颅内感染。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1~2周自愈，4周以上仍为停止，可行手术修补硬脑膜。若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。 颅骨骨折(skull injury) 一抗：使用TAT及抗生素预防感染 二要：1、要取头高位，坐位、床头抬高15°~30° 2、要保持外耳道、口腔、鼻腔清洁 三避免：1、避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2、避免从鼻腔插管 3、避免屏气用力排便 四禁：1、禁严堵深塞 2、禁冲洗 3、禁滴药 4、禁腰椎穿刺 颅骨骨折(skull injury) 观察： 1、脑脊液漏 （1）鉴别血性脑脊液与血性渗液 可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。 （2）区别血性脑脊液与鼻腔分泌物 根据脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理用尿糖试纸或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。 颅骨骨折(skull injury) 观察： （3）脑脊液量 在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24h浸湿的棉球数。 （4）观察并询问病人是否经常有腥味液体流至咽部，因为有时颅底骨折虽伤及颞骨岩部，但鼓膜完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部而被病人咽下 颅骨骨折