椎管内麻醉及手术神经并发症.pptVIP

椎管内麻醉及手术后神经并发症 神经系统并发症 椎管内手术后外周神经并发症 1、麻醉操作损伤 麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发生在后根； 损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后一般无明显的感觉异常。 1、麻醉操作损伤-特点及预后 严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。 若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失； 若为交感神经损伤则为灼痛； 若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。 1、麻醉操作损伤-特点及预后 根痛症状一般在两周内消失，而麻木区域则需数月方可痊愈。 单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微，多在在数日到数月后消失。 若局麻药注入脊髓或神经根则很可能造成永久性神经损伤。 T12-L1硬膜外穿刺神经根损伤的机会 脊髓腰膨大 由T12,L1.2.3.4.5,S1.2.等共8节脊髓组成→T10-T12椎体。 最粗处→T12椎体上缘到下缘。 T12下缘到L1下缘与S1-5脊髓相对应（成年人脊髓下端有10mm的变动）。 T12-L1硬膜外腔穿刺有可能损伤L5-S3脊髓或T12-S3神经根。 2、局麻药局部毒性 (1)局麻药的种类、浓度和剂量有关 　　①所有局麻药均有脊神经毒性 利多卡因（=丙胺卡因）＞丁卡因＞布比