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怎样调脂最实惠 北京中日友好医院中医老年病科马明 ? ? 随着社会经济的发展和生活方式的转变，当前以动脉粥样硬化为基础的心脑血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手，居死因的第一位。尤其中老年更是最好发的人群。其较高的致死率和致残率给患者个人、家庭和社会都带来了巨大的健康和经济损失。但是这种疾病虽然后果严重，却是可防可治而不可怕的，只要预防并控制了危险因素，就可以大大降低其发病率，减少其致死、致残的危害。在这些危险因素中，血脂异常（既往称高脂血症）与动脉粥样硬化的关系十分密切，在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，是导致动脉粥样硬化性心、脑及周围血管疾病的元凶。据统计，国内成人血脂异常的发病率达18.6%，全国约有1.6亿患者，在北京等经济发达地区和大城市发病率可能更高，是中老年人的常见病。而血脂异常从一定意义上讲是一种生活方式病，其发病机制除了与先天的遗传基因有关外，后天的饮食和生活方式也起了很大的作用。近年来其发病率的明显升高就与人们的物质生活水平提高，而科普教育的相对滞后，使人们没有做到合理的膳食和科学的生活方式有着密切的关系。在相关的医学科普宣教方面，医务工作者是责无旁贷的。所以在血脂异常的治疗策略中，生活方式的改善是首选的、基础的和必须贯穿始终的治疗手段。而且从社会和患者的经济因素考虑，也是最实惠的选择。但现实情况是：这方面的工作却被有些医务人员所忽视，更没有引起一些患者的重视。我们在临床上经常可以看到这样的情景：面对一个血脂异常的患者，医生看了化验单，还没说几句话，就把药方开完了；更有不少的患者认为治病的方法就是吃药，对于医生的嘱咐和要求觉得无关紧要，甚至认为是多余和累赘，不愿意改变既往已经习惯了的生活方式，认为只要服了药就算治疗了，生活依然我行我素，一切如故。其实这是个最大的误区，对于调节血脂和防止动脉粥样硬化性疾病十分不利。 ??? 那么检查出血脂异常，应该采取怎样的治疗性生活方式改变呢？概括地讲，就是要减少摄入，增加消耗，兼顾其它。具体说来有以下几个方面： ??? 1、限制食物性胆固醇的摄入：过多的胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，氧化修饰型低密度脂蛋白胆固醇在动脉内膜下的沉积是形成粥样硬化斑块和致使斑块不稳定的重要因素。因此降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，是防治动脉粥样硬化的关键。虽然体内的胆固醇不全来自食物，但是限制胆固醇的摄入是降低高胆固醇血症所必需的。食物中含胆固醇丰富的是鸡蛋黄、蟹黄和各种动物内脏，这些食物应尽量少吃。如一个蛋黄就含胆固醇约200～300mg，这就是每天胆固醇摄入的最高量。 ??? 2、限制脂肪的摄入：食用的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪，前者主要含饱和脂肪酸，摄入过多可升高胆固醇，应该严格限制，使其不超过每天总热量的7%。后者虽然是不饱和脂肪酸，但因其提供较高的热量，也应该适当限制，以每天不超过20～25g为宜。全部脂肪热量不超过摄入总热量的30%。提倡科学的烹调方法，菜肴以蒸、煮和凉拌为主，炒菜少放油，尽量不煎、炸食品，少吃人造奶油食物。 ??? 3限制总热量的摄入，控制体重：如果对每天摄入的总热量不加限制，即使脂肪摄入较少，体内过剩的能量也可以转化为脂肪。因此除了限制脂肪外，提供热量的碳水化合物也应适当限制，也就是每天的主食要有所控制，做到每餐食无求饱，而且多吃富含膳食纤维和维生素而热量较低的粗粮（如全麦面粉等）、杂粮（如豆类杂面等）和新鲜绿叶蔬菜。若血脂异常合并或继发于糖尿病者，其主食控制就更为重要。 ??? 4戒烟限酒：吸烟能抑制脂蛋白脂酶（人体内一种参与脂蛋白代谢的重要的酶）的活性，使甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。还能破坏内皮细胞的功能，引起动脉痉挛等。所以对于血脂异常和动脉粥样硬化的患者危害很大，必须戒烟。而适量饮酒，尤其是葡萄酒，对于防治动脉粥样硬化可能有益，所以若没有严重的脂肪肝和糖尿病等情况，则不必戒酒，但不可酗酒，要限制酒量，以每天不超过100g葡萄酒为宜。 ??? 5选择适当的体育锻炼：体育活动可以消耗人体的热量和脂肪，降低甘油三酯，并升高高密度脂蛋白胆固醇。尤其对于超重和肥胖者，除了饮食控制外，体育锻炼是有效的减肥措施。以腰围增加为特征的向心性肥胖，内脏脂肪增多，容易出现胰岛素抵抗和代谢综合征，不少血脂异常患者合并有脂肪肝，更应该通过体育锻炼达到消耗脂肪，减轻体重的效果。根据东方亚洲人的特点，国内一般要求应将体重指数（BMI）控制在25以下；腰围：男性＜90cm，女性＜80cm； 腰臀比：男性＜1，女性＜0.8。体育锻炼的方式建议采用低、中强度的有节律，重复性的有氧运动，如行走、游泳、骑自行车、打太极拳或体操等，如每天行走30分钟，距离为3千米。但对于有退行性骨关节病的老年朋友则不宜走的太多，尤其不要爬山等，以免加重对下肢骨关节的损害。如果合并有下肢动