中医 消化系统疾病-慢性肝炎.ppt

治疗篇 消化系统疾病 慢性肝炎-定义 肝脏发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上者称慢性肝炎 由于其可由多种病因引起，所以不是一个单一的疾病，而是一个临床疾病的综合征 慢性肝炎—概述 本病临床表现轻重不等，可毫无症状或仅有轻度不适，直至严重肝功能衰竭 实验室指标也可从仅有轻度肝功能受损，直至各项生化指标明显异常 临床表现、实验室检查结果与病理变化不一定平行，故不能单凭临床表现或实验室检查结果来判断其严重程度 本病可由肝炎病毒、自身免疫、药物、毒物、长期大量饮酒和代谢障碍等病因所致，以乙型肝炎病毒所致者最常见，其次为丙型肝炎病毒性、自身免疫性慢性肝炎 属中医学“胁痛“、“肝着”、“肝积”、“黄疸”等范畴 慢性肝炎—病因 湿热留滞 肝气郁结 气滞血瘀 肝肾阴虚 脾肾阳虚 慢性肝炎—病机 慢性肝炎的主要病位在肝脾，日久则累及于肾，且邪恋正虚，病情反复波动 邪盛时，出现类似急性肝炎表现 若病久入络，气滞血瘀，形成胁下癥积 进而邪恋正伤，肝脾受损，气血双虚，此时病在肝脾，病情较轻，预后较好 如病久入肾，出现肝肾阴虚或脾肾阳虚，正虚较重，再加瘀热邪毒内蕴，病情反复波动，预后较差 若再调治不当，有可能发展成肝硬化，甚至肝癌 慢性肝炎—辨证论治(1) 肝郁气滞 证候 ：胁肋胀痛，情绪忧郁，胸脘痞满，善太息，纳食减少，时有嗳气，或口苦喜呕，病情常由情绪波动诱发或加重，舌苔薄白，脉弦 治法 ：疏肝解郁，理气和中 方药 ：柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳壳、川芎、 香附、炙甘草) 中成药 ：柴胡疏肝丸 柴胡 【药性】苦、辛，微寒。归肝、胆经。 【功效】解表退热，疏肝解郁，升举阳气。 【应用】1．表证发热及少阳证。?????2．肝郁气滞。?????? 3．气虚下陷，脏器脱垂。 此外，本品还可退热截疟，又为治疗疟疾寒热的常用药，常与黄芩、常山、草果等同用 【用法用量】煎服，3～9g。解表退热宜生用，且用量宜稍重；疏肝解郁宜醋炙，升阳可生用或酒炙，其用量均宜稍轻。 【使用注意】柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 慢性肝炎—辨证论治(2) 肝郁脾虚 证候 ：胁肋隐痛，脘腹痞胀，神疲倦怠，面色萎黄，口淡无味，纳食不香，有时肠鸣，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦细 治法 ：疏肝健脾，益气养血 方药 ：逍遥散(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、 炙甘草、薄荷、煨姜) 合六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏) 中成药 ：逍遥丸 参苓白术片 慢性肝炎—辨证论治(3) 湿困脾运 证候 ：胸闷腹胀，脘胁痞闷，不思饮食，厌食油腻，恶心欲吐，身困乏力，头重肢楚，口粘，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉濡缓。 治法 ：芳香化湿，健脾助运。 方药 ：香砂六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、 半夏、木香、砂仁) 合胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、茯苓、 猪苓、泽泻、桂枝、生姜、大枣) 中成药 ：霍香正气片 香砂六君子丸 慢性肝炎—辨证论治(4) 肝肾阴虚 证候 ：胁痛隐隐，劳累尤甚，头晕耳鸣，两目干涩，口干咽燥，失眠多梦，五心烦热，腰酸膝软，女子经少经闭，舌红瘦少津，或有裂纹，苔少，脉细数 治法 ：养血柔肝，滋阴补肾 方药 ：一贯煎(北沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、 川楝子) 中成药 ：乙肝养阴活血颗粒 慢性肝炎—辨证论治(5) 脾肾阳虚 证候： 胁痛腹胀，神疲乏力，畏寒肢冷，食少便溏，甚至完谷不化，腰膝酸软，下肢水肿，舌质胖嫩，脉沉细无力 治法：温阳益肾，健脾化湿 方药：桂附理中汤 (党参、干姜、白术、炙甘草、肉桂、 附子) 合金匮肾气丸(熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、 丹皮、肉桂、附子) 中成药：附子理中丸 金匮肾气丸 慢性肝炎—辨证论治(6) 瘀血阻络 证候：面色晦黯，或见赤缕红丝，肝脾肿大，质地较硬，胁下刺痛，手掌殷红，肌肤甲错，低热夜甚，女子行经腹痛，经水色黯有块，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细弦 治法：活血化瘀，消结通络 方药：膈下逐瘀汤 (五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳) 中成药 ： 血府逐瘀口服液 慢性肝炎—辨证论治(7) 湿热熏蒸 证候：胸闷脘痞，右胁胀痛，恶心呕吐，口粘口苦，食欲不振，大便溏薄，或面目俱黄，其色鲜明，小便深黄，舌苔黄腻，脉弦滑数 治法：清热利湿，疏肝运脾 方药：茵陈蒿汤 (茵陈蒿、栀