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医学影像学-第八章 颅内感染.ppt 10页

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第八章 颅 内 感 染 概 述 颅内感染性疾病 ?妊娠期先天性感染 ?出生后感染 颅内感染可累及脑实质、脑膜及室管膜,分别称为脑炎、脑脓肿、脑膜炎和室管膜炎 致病微生物:细菌、病毒、真菌或寄生虫 概 述 先天性感染 ?致病微生物:弓形体病(toxoplasmosis)、 风 疹(rubella)、巨细胞包涵体病毒 (cytomegalovirus)和单纯疱疹(herpes) ?影像学上难以鉴别何种病原微生物,故 通称为TORCH综合征 概 述 脑部炎症的特点 发生部位 ?脑部炎症多为血行感染,常发生在皮/髓交界 处,如细菌及寄生虫感染 ?单纯疱疹性脑炎常累及颞叶、岛叶和额叶眶 面,可同时累及两侧 ?真菌感染常发生在深部基底节区 ?部分感染为邻近结构炎症蔓延所致,应注意 副鼻窦、眼眶、中耳乳突等部位有无异常 概 述 脑部炎症的特点 信号/密度特征 ?通常T1WI表现为低信号、T2WI为高信号 ?病灶中出血、坏死、钙化出现相应信号变化 ?炎症发展后期,由于纤维化、胶原成分等可 使其T2WI信号强度下降 ?CT上,脑部炎症表现为低密度区,病变中 新鲜出血及钙化则为高密度影 概 述 脑部炎症的特点 周围水肿 ?炎症灶周围通常伴有血管源性水肿,随着 病程发展而变化,炎症吸收好转水肿减轻 ?CT成像、MRI T2WI 均不能准确鉴别炎症 和水肿的界限,需做增强检查 增强检查 ?主要显示脑炎、脑膜炎等病变界限、范围 ?有助于区分炎症病灶和病灶周围水肿 ?使用脂肪抑制技术,以利于脑膜病变检出 第一节 脑炎 脑炎是脑组织局部炎症,又称局灶性脑炎 ?通常为细菌、病毒或真菌感染所致 ?脑炎未经治疗或治疗不当,易演变为脑脓肿 脑炎病理 ?早期:主要为充血、细胞毒性水肿、血管周 围炎症细胞浸润以及斑点状出血 ?晚期:主要为毛细血管增生、细胞外水肿增 加,纤维细胞移行,早期胶原形成 及病变中心出现坏死 影像学表现 CT 病变及水肿均表现为低密度,可有占位效应,灶内新鲜出血为高密度影 晚期可出现脑软化、萎缩或伴有钙化 MRI 早期或病灶较小,T1WI信号变化不明显, T2WI可为高信号、FLAIR T2WI显示更佳 异常信号多位于皮/髓交界处,脑干炎症多见于桥脑,常伴有脑干肿胀 影像学表现 MRI 较晚或范围较大脑炎,T1WI易显示低信号、T2WI为高信号,占位效应常较明显 脓毒性栓子可导致多发局灶性脑炎或多灶性微脓肿形成 近脑表面的微脓肿,常造成邻近硬膜下限局性积液,T2WI为条形高信号影 CT/MRI 增强扫描可出现灶性、线性或脑回状强化 第二节 颅内化脓性感染 ? 感染途径 ? 耳源性:占60%-70% ,慢性胆脂瘤型中耳炎、中 耳乳突炎等颅内蔓延,病变多位于颞叶和小脑 ? 血源性:占25% ,病变多见于额、顶叶皮髓交界 处,可多发 ? 鼻源性(鼻窦炎)、外伤性(开放性骨折)和 隐源性(起源不明) ?病理 急性化脓性脑炎阶段 化脓和脓肿壁形成阶段 脓肿可为多腔,子脓肿形成或化脓区多中 心坏死、脓腔又未完全融合 诊断:在化脓和脓肿壁形成阶段影像学检查 可明确诊断 影像学表现 非增强检查(平扫) CT ?化脓性脑炎 ?皮\髓交界区低密度或混杂密度(坏死\出 血)影,形态不整、边界模糊 ?病灶周围水肿明显,可有(明显)占位效应 ?化脓和脓肿壁形成 ?脓腔为边界清楚的低密度区 ?脓肿壁(50%可见)为等/略高密度环影 影像学表现 非增强检查(平扫) MRI ?化脓性脑炎:T1WI上炎性病灶为低信号区, T2WI上病灶与水肿均为高信号,前者信号 较后者略低;其他同CT所见 ?化脓和脓肿壁形成 ?T1WI脓液与水肿均为低信号,脓肿壁为 等 \稍高信号环影,脓液亦可为等信号 ?T2WI脓液为明显高信号,脓肿壁则为稍 低\等信号 CT/MRI增强检查 化脓性脑炎病灶可呈斑片状或脑回状强化 典型脓肿呈完整的外围环状强化,强化环厚度均一或内侧缘较外侧缘薄 多腔脓肿为多个相连的环状强化 较小脓肿可为结节状强化 开放骨折、术后感染者脓肿壁可以厚而不 规则 耳源性脑脓肿 (同一病人) NECT CECT 二、化脓性脑膜炎 ? 化脓性脑膜炎是软脑膜和蛛网膜化脓

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