神经内科-癫痫.ppt

其特点为发作起始即出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症，有时发作一开始即为意识障碍。 复杂部分性发作 自动症：指在发作过程中或发作后意识朦胧状态下发生的貌似协调的与外界相适应的不自主运动动作，事后往往不能回忆。表现可分为： ①吃食自动症 表现为咀嚼、吞咽、吸吮、 伸舌等。 ②表情自动症 往往为恐惧，也有欢乐、惊奇、愤怒的表情。 ③姿势性自动症 粗鲁的或精细的针对着某一物体或环境的动作。 ④语言自动症 多为简单句的重复或叫喊。 ⑤游走自动症 无意识地奔跑、行走，甚至乘坐或驾驶车辆，一般持续数分钟，有的可能更长。 复杂部分性发作 全面性发作 痫性放电起源于双侧大脑半球 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状 病因与发病机制 与遗传密切相关 大脑弥漫性损害 失神发作：仅表现为意识障碍；发生和终止均突然；持续时间短暂，约３～１５秒钟；发作较频繁；几乎都在两岁半起病，无２０岁后初次发病者；预后较好；脑电图为规则同步对称的３次／秒的棘－慢波；可伴有轻微肌强直、肌阵挛、失张力成分。 不典型失神发作：发作的开始和终止均非突然，而有一短暂的过程；肌张力改变更明显；脑电图为２～４次／秒棘慢波 肌阵挛发作：表现为突然、短暂、触电样肌肉收缩，可遍布全身或局部于面部或某个肢体，甚至个别肌肉或肌群。 阵挛性发作：为反复阵挛性跳动，没有强直成分。 强直性发作：表现为僵硬的、强烈的肌肉收缩，使肢体固定在某一紧张的位置。 强直－阵挛性发作（GTCS）：最常见，典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、昏睡期４期。历时数十秒至数分钟。 失张力性发作：表现为肌张力的突然丧失，致头下垂或倾倒。 强直与阵挛 GTCS 突发意识丧失 眼球向上，瞳孔散大，对光反应消失 先全身强直继而阵挛性抽搐 呼吸肌强直收缩，可出现呼吸暂停 可有尿便失控 GTCS GTCS 癫痫的诊断 1. 是不是癫痫？ 主要根据病史，EEG可辅助确诊（80％左右）。 2. 发作类型是什么？ 不同发作类型的药物治疗不尽相同。 2 .病因是什么？ （1）原发性还是继发性？ （2）脑部病变还是全身性疾病？ （3）病变的性质是什么？ 1. 癔症 2. 晕厥 3. 过度换气综合症 4. 其它：偏头痛，TIA，面肌痉挛等等。 癫痫的鉴别诊断 1. 癔症 特点 癫痫发作 癔病 年龄 各年龄阶段 常为大儿童、成人 诱因 少数有 均有精神因素 开始 发作性，可有数秒 常为渐渐的，常有 的先兆 长时间非特殊性预兆 发作类型 相对变化少 多样，伴随不常见的行为 咬舌 常见 罕见 尿失禁 常见 罕见 NS检查异常 可有（瞳孔） 罕见 入睡中发作 常见 罕见 发作引起外伤 常见 罕见 发作后精神错乱、不适 明显 无 暗示影响 无 有 EEG 异常 正常 2 . 晕厥 特点 晕厥 全面强直-阵挛发作 前驱症状 旋晕、耳鸣、黑朦 大多无或有先兆