诊断学-胸痛、心悸和水肿.ppt

上海交通大学医学院 上海瑞金医院卢湾分院 胸痛、心悸、水肿 上海交通大学医学院 讲课内容 胸痛 1 心悸 2 水肿 3 上海交通大学医学院 讲课内容 胸痛 1 心悸 2 水肿 3 常见引发胸痛的原因 胸壁疾病 带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛” 心血管疾病 心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞 呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌 纵隔疾病 反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎 其他 肝脓肿、膈下脓肿、胃炎 上海交通大学医学院 可引起胸痛的刺激因子 缺氧 炎症 组织坏死 物理因子 化学因子 肌张力改变 癌肿浸润 上海交通大学医学院 胸部的感觉神经 肋间神经感觉神经 交感神经纤维：支配心脏和主动脉 迷走神经：气管与支气管 膈神经 上海交通大学医学院 放射痛 病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感 胆囊炎等可引起胸痛； 心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。 上海交通大学医学院 临 床 表 现 发病年龄 中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸 40岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌 疼痛部位及放射痛 性质 持续时间 诱发因素 缓解因素 上海交通大学医学院 常见疾病 带状疱疹： 成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。 呈刀割样痛或灼痛 反流性食管炎 胸骨后，进食或吞咽加重 烧灼样痛 平卧加重 抗酸剂或胃动力药有效 上海交通大学医学院 常 见 疾 病 胸膜炎、肺梗塞 患侧腋前线与腋中线附近 刺痛、撕裂痛、绞痛 疼痛与呼吸、咳嗽相关 肺梗塞伴呼吸困难与发绀 主动脉夹层破裂 疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢 突发性持续性撕裂样痛 心绞痛、心肌梗塞 见冠心病 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 讲课内容 胸痛 1 心悸 2 水肿 3 心悸的病因 心脏搏动增强 生理性 剧烈运动、紧张 饮酒、浓茶、咖啡 药物 病理性 心脏肥大与扩大，心脏收缩增强 高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多 其它：甲亢、贫血、发热、低血糖 上海交通大学医学院 心悸的病因 心律失常 心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速 心动过缓：窦性心动过缓、 心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动 自主神经功能紊乱 多见于中轻年女性 心脏本身无器质性改变 心悸、心率加快 伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退 上海交通大学医学院 心悸的病因 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征 与自主神经功能紊乱有关 心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致 血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速 易在紧张时发生 可伴心电图ST-T改变，易与心脏器质性病变相混， 应用β-受体阻滞剂可好转 上海交通大学医学院 总 结 心悸是人的主观感受 有心悸不等于有器质性心脏病 心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致 心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化 心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 讲课内容 胸痛 1 心悸 2 水肿 3 概 述 人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿，当体内液体储存量达4～5 Kg以上时，肉眼可见水肿。 水肿分为全身性水肿与局部性水肿 体腔积液：胸腔积水、腹腔积水 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 水肿发生机制 血管内外体液交换失平衡 上海交通大学医学院 上海交通大学医学院 血管内外体液交换失平衡 毛细血管流出量＞流入量 局部 全身：慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液 局部：血栓形成、血栓性静脉炎 血管内液体增加 毛细血管内静水压升高 全身或局部水肿 上海交通大学医学院 血管内外体液交换失平衡 血浆胶体渗透压降低 营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻 低蛋白血症 血浆胶体渗透压降低 水肿 上海交通大学医学院 血管内外体液交换失平衡 毛细血管内皮损伤 感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内皮损伤，通透性增加。 如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。 淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。 如：丝虫病 上海交通大学医学院 体内外体液交换失平衡 血容量降低 液体净流出毛细血管 肾滤过率下降 钠重吸收增加 交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 水钠潴留 肾灌注减少 上海交通大学医学院 临床表现 心源性水肿：右心衰体征 右心回流障碍 静脉回流受阻 静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋