冠心病诊治要点课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病诊治要点 朱 思 君 一、循环系统基础知识 循环系统中，心脏病最重要、最常见的疾病，发病率高、致死亡率、致残率高。 50年代心血管病死亡率排第五位，60年代仍为第五位，70年代上升到第二位，80年代占第一位，90年代仍为第一位。近年来，冠心病越来越普遍。 二、循环系统的解剖生理特点： （一）心脏 1、心脏的结构和特点 2、起博传导系统 3、心脏本身的血液供应 （二）血管 1、阻力血管 2、功能血管 3、容量血管 （三）调节血液循环的神经体液因素 1、交感神经 2、副交感神经 3、激素 三、循环系统疾病诊断 （一）病因诊断：区分先天性或后天性，诊断时放在第一位。 （二）病理诊断：病理解剖的破坏改变，列在诊断第二位。 （三）病理生理诊断： 1、一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状； 2、二级：体力活动稍受限制，不能胜任一般体力活动，可引起呼吸困难、心悸等症状； 3、三级：体力活动大受限制，不能胜任较轻的体力活动，可引起呼吸困难、心悸等症状； 4、四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭症状和体征。 冠心病防治要点 一、概述： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称（CHD），又称缺血性心脏病。由冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧的心脏疾病，也是最常见的心脏病。 多见于30—40岁以上年龄，男高于女，城市高于乡村，但近年来患者发病年龄呈低龄化，乡村发病率呈上升。 二、病因和发病机制： 动脉硬化的高危因子：（8高1低） 1、高血脂； 2、高血压； 3、高血糖； 4、同型半胱氨酸（Hcy-）高； 5、高体重； 6、高血尿酸； 7、高龄； 8、多年吸烟饮酒； 9、体力活动少 三、病理解剖和病理生理： 1、解剖 2、病理解剖 3、病理生理 四、冠心病临床类型 （1）隐性或无症状性冠心病 （2）心绞痛 （3）心肌梗死 （4）缺血性心肌病 （5）猝死 近年来临床又提出两种综合征分类，利于对急性胸痛的重视和及时治疗，以降低死亡率。 第一类：急性冠状动脉综合征（ACS） 包括了不稳定型心绞痛（UAP），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。 第二类：慢性心肌缺血综合征 包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。 五、诊断与鉴别诊断 主要根据临床表现和必要的各项检查。 （一）主要症状：疼痛，包括胸痛、心悸、血压高低、心率快慢、心律整齐与否、水肿、呼吸困难等。 （二）客观检查： 1、心电图 2、24小时动态心电图 3、320排螺旋CT 4、冠脉造影 5、心肌酶谱 （1）磷酸肌酸激酶（CK或Cpk），发病后6小时升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常。 （2）血肌红蛋白测定 （3）血肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I（cTnI)化验是AMI最早最敏感的指标。 6、其它有白细胞升高、血沉升高、C-反应蛋白在心梗后升高，应激反应血糖也升高。 7、其它危险因素检查 （三）鉴别诊断 胆心综合症、急性胃炎、肋间神经痛、甲低甲亢、心包炎、胸膜炎、心脏神经官能症、更年心 六、防治要点： （一）纠正“八高一低”，不良生活习惯，坚持“合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。 （二）积极规范治疗原发病：高血压、糖尿病、肥胖症、高血脂、高血尿酸等等。 （三）药物治疗： 1、硝酸酯制剂 2、β阻滞剂 3、钙离子阻断剂 4、抗血小板聚集药 5、中药 参松养心胶囊、麝香保心丸、丹参酮注射液、黄芪注射液 （四）选择性冠脉造影安支架、冠脉旁路搭桥术 七、冠心病合并高血糖的“2/3定律” 八、心衰用药体会 九、心房纤颤用药体会 十、舌下含硝酸甘油制剂要防血压降太低 十一、抢救心跳骤停的体会 * * *