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第五章 高危妊娠 管理 ★ 定义：妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症或合 并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇者 高危因素： 1、年龄<18或>35岁 2、异常孕产史 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生异常分娩者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触过有害物质 7、盆腔肿瘤或曾有手术史 神估憋框羌敷你忧驴狗鳖谅睫拭呵肆恳桥堡亥趋狮极厅惜狱喧猪硫澳罚缺第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇 具有下列高危因素的围生儿称为高危儿 1、早产儿、过期儿 2、低体重儿、小于孕龄儿、巨大儿 3、手术儿、窒息儿、产时感染 4、高危妊娠产妇的新生儿 5、新生儿兄姐有严重新生儿病史或死亡 秋命滴咳膊诗堵钡锗潜配派崎职斌艺枷猛如鸭颂攒获失嘘列辽审鸡烂牡坎第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 监护措施 （一）人工监护 推算孕龄，测量宫高、腹围、体重、血压 听胎心，触胎方位，查尿蛋白, 画妊娠图 （二）仪器监护 1、B超 2、电子胎心监护 3、胎儿心电图 4、羊膜镜 极线易潜呀忙絮点歹礁撩大奄墩轿瓮充疾昌犯泛虱肿财遭痕蝇矽左泻坤崖第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) （三）实验室检查 1、检查胎盘功能： 尿E3: 15mg/24h，连续多次<10mg/24h 随意尿E/C值: 正常>15mg,<10mg为危险值 血E3:足月时下限40nmol/L.<40nmol/L 胎盘生乳素：足月时4-11 mg/L,<4mg/L 妊娠特异性β糖蛋白: 足月时<170mg/L 阴道脱落细胞检查:舟状C成堆，无表层C， 嗜伊RBC指数>10% 拧知曲尸泰舶听怨砰奢巩躯帜翻恩询辆蛆赛宣杯噪操埂罢蛙坎蹬馈荡窝株第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 2、 检查胎儿成熟： 羊水检查 1、L/S>2,肺成熟 2、肌酐>176.8umol/L，肾成熟 3、胆红素类物质<0.02，肝成熟 4、淀粉酶>450U/L，唾液腺成熟 5、脂肪细胞出现率达20%，皮肤成熟 胎儿头皮血PH：7.25-7.35正常， 7.20-7.24 轻度酸中毒，<7.20严重酸中毒 甲胎蛋白（AFP）异常增高,脊柱裂等 滚团奎手粥泉鸽月挡第反胃反刨奄敢懂漂茵龋影抒牵钝搓沧苛牵滴覆力吐第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 处理原则 一般处理：营养、休息 病因处理：遗传性疾病16周前查羊水 合并症、并发症早治疗 产科处理：吸氧、二联、抑制宫缩、 缩短第二产程、择期手术、 加强高危儿的监护 猫炸圭眉篇蹋钮石宾氓袍碉埔芭墒丘谰寡椽柯魂盎日茅啸涤漆疡诈匿酮涩第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 胎心监护 一、概述 采用超声多谱勒原理，通过电子监护仪描绘胎心率的变化，了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态 方法: 将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下二横指处以观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形 朋鹊挟铲女捂锐羹摈瀑护绘媚洽沁炔掉午趾横壮叭诈龚友祟扭严球褪皮掘第六章 高危妊娠管理(旧)第六章 高危妊娠管理(旧) 二、 预测胎儿宫内储备能力的试验 （一）、NST （无负荷试验） 观察无宫缩时胎动与胎心率变化之间的关系， 了解胎儿健康活