创伤外科小容量复苏新概念课件.ppt

因能够迅速恢复循环血容量、 改善心脏循环功能、减轻组织的水肿、降低颅内压并改善组织和器官的氧供，以及减少休克后并发症的发生，临床上主要用于急性失血性休克病人的早期容量复苏治疗。 小容量复苏（SVR） 小容量复苏时，高渗盐溶液使渗透压升高，使内源性液体从细胞和组织间隙进入血管内，从而快速恢复有效血容量。有研究表明在机体失血20%的情况下，小容量复苏可以在1分钟内使循环血容量完全恢复。 小容量复苏的作用机制 内皮细胞 组织间隙 小容量复苏（SVR）的优势 获得血液动力学稳定所需的容量更小 ?节省时间 减少休克导致的内皮细胞水肿和白细胞内皮贴附 ?优化微循环 减少缺血再灌注损伤?改善预后 小容量复苏的突破 SVR中高渗盐溶液的问题： 由于NaCl被迅速分布到全身并被排泌，因此则仅能获得非常短期的血流动力学稳定 加入羟乙基淀粉是SVR概念的发展中的突破： 羟乙基淀粉极大延长了容量效果的时间 小容量复苏后，立即进行足量的标准容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量 7.2 % NaCl（高渗）通过渗透梯度的途径（内源性液体的转移）迅速增加血管内容量。 依靠6 % HES 200/0.5（等渗）稳定容量复苏的效果 因此，贺苏可以通过小容量复苏快速产生强大的效果。 贺苏(HyperHAES?)用于SVR 贺苏作用机制 血管内 间隙 细胞内 Na+ ATP Na+ Na+ K+ 7.2%Nacl注射液 产生了渗透梯度促进体液进入血管内 6%HES200/0.5 延长体液在血管内的维持时间，产生扩容效力 + 容量效力：容量效果是所输容量的3-7倍 效力平台期：30-60分钟 后续治疗：立即进行继续的容量治疗（晶体和胶体），以继续稳定血管内容量。 贺苏的作用机制 贺苏的临床应用-----院前急救 目的：观察院前复苏和转移到急诊科途中使用HyperHAES?进行ＳＶＲ的可行性和血流动力学效果。 研究设计： 采用前瞻、随机、对照的临床试验 35名出血性休克患者 院前和转移途中初始输注250ml贺苏? 随即使用胶体和／或晶体进行传统的容量替代治疗 Mols et al. JEUR 1999; 3: 99–104. 使用 HyperHAES?获得血流动力学稳定需要的额外容量较少 结 果 结 果 更快地向医院转运：时间就是生命 贺苏、万汶的“续灌”治疗 贺苏是针对急性失血性休克病人抢救用药 为“小容量复苏” 快速、小量 黄金一小时内紧急抢救用药 贺苏与万汶的“续灌”治疗 单剂量贺苏+万汶+晶体 贺苏(HyperHAES?)临床利益点 迅速恢复有效循环血容量 改善心脏循环功能 预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等) 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 成都市第六人民医院 国家三级甲等综合医院 创伤外科小容量复苏新概念 急诊创伤外科 失血性休克：是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。 主要发生在创伤引起的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折等。特别是高能量创伤导致的多发伤，复合伤，失血性休克的发生率极高。 失血性休克的常见原因 失血性休克的治疗 包括原发病治疗（止血）和纠正休克（补充血容量）两个方面。 原发病的有效治疗是失血性休克抢救成功的基础。 未控制出血的失血性休克复苏：未控制出血的失血性休克是低血容量休克的一种特殊类型，对此类患者早期采用控制性复苏，收缩压维持在80～90mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免控制性复苏（应积极液体复苏）。 小容量复苏新概念 容量复苏的观念在不断变化 即刻复苏与延迟（控制）复苏 对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室可靠止血前，应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术可靠止血后再进行大量复苏。 研究证