18第十八节 平肝息风类方药.ppt

第十八章 平肝息风类方药 本章的学习重点 平肝息风药的基本药理作用、作用机制 钩藤、天麻钩藤饮的药理作用及其现代应用。 本章的学习要求 1．了解与肝阳上亢、肝风内动相关的主要病理变化。 2．掌握平肝息风药的基本药理作用：①降压及其机制；②镇静、抗惊厥。熟悉平肝息风药的保护脑细胞、抗血栓和解热作用。 3．掌握天麻的镇静、抗惊厥、保护脑细胞、抗眩晕、改善记忆、降压等作用；钩藤的降压、镇静、抑制血小板聚集及抗血栓形成、减慢心率、抗心律失常等药理作用；天麻钩藤饮的降压作用和现代应用。 4．熟悉天麻、钩藤的有效成分、熟悉天麻、钩藤其他的药理作用和现代应用。 5．了解天麻的体内过程，钩藤的不良反应。 第一节 概述 凡以平肝潜阳或息风止痉为主，治疗肝阳上亢、肝风内动病证的药物，称为平肝息风药。 本类药物多入肝经，除具有平肝息风功能外，部分药物质重、性寒、沉降，兼有镇静安神、清肝明目、降逆、凉血等功效，有些还能祛风通络。 ， 分类 平抑肝阳药 ： 多为矿石类药物，如石决明、珍珠母、 牡蛎和罗布麻叶等 息风止痉药 多为介类、昆虫等动物药，如地龙、全 蝎、蜈蚣、僵蚕、牛黄、羚羊角和天麻、钩 藤等 肝阳上亢是由于肾阴不足，不能滋养于肝或肝阴不足，阴不维阳，而致肝阳亢盛。主要症状有头痛、目眩、面赤、耳鸣、舌红，脉弦滑或弦细等。 肝阴不足，肝阳亢盛均可致肝风内动，故肝风内动有虚实之分。 肝阳上亢、肝风内动征候与高血压病、脑血管意外及其后遗症的临床表现如头晕、头痛、肢体麻木、震颤、抽搐、口舌歪斜、半身不遂等较为相似。 温病热极生风，出现痉证，表现为颈项强直、抽搐、甚至角弓反张等，与乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、破伤风等急性传染病的高热惊厥相似。 此外，癫痫、小儿惊厥、美尼尔氏病、神经官能症与肝风内动的临床表现也有相似之处。 主要药理作用 1．降压 2．镇静、抗惊厥 3．保护脑细胞 4．抗血栓 5．解热、镇痛 平肝息风药的降压、镇静、抗惊厥是其平抑肝阳，息风止痉的药理学基础。高血压病、脑血管意外及其后遗症患者大多呈血小板聚集、血栓形成倾向提高。抗血栓是这类药物活血化瘀，通络，治疗半身不遂的药理学基础之一。 第二节 常用药物 天 麻 性味归经主治 天麻味甘，性平，归肝经。具有平肝、息风、止痉功效，主治头痛眩晕，肢体麻木，小儿惊风，癫痫抽搐，为治疗肝阳上亢，肝风内动要药。 《本草纲目》云：“天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云：眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风之草，故为治风之神药。” 药理作用 1．镇静 2．抗惊厥 3．保护脑神经细胞 4，抗眩晕 5．改善记忆、延缓衰老 6．扩张血管、降压 7．对心脏的作用 8．抗血小板聚集、抗血栓 1．镇静 天麻苷元与脑内抑制性递质γ－氨基丁酸有相似的结构。推测天麻素可能在体内先分解成天麻苷元，后者与脑内苯二氮卓受体结合而发挥镇静、安神作用。 天麻的镇静、安神作用还可能与其降低脑内多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）含量有关。 2．抗惊厥 天麻注射液、天麻素及其苷元、香草醇等能显著拮抗戊四氮所致惊厥，延长惊厥潜伏期，降低死亡率或提高半数惊厥量。 天麻醇提物皮下注射可抑制豚鼠实验性癫痫发作，作用较苯妥英钠缓慢，但有效时间持续较长。 3．保护脑神经细胞 天麻素能降低小鼠在低压缺氧时的死亡率。 天麻素能明显降低兴奋性氨基酸-谷氨酸的作用，减少谷氨酸引起的乳酸脱氢酶（LDH）的漏出及神经细胞死亡率，维持细胞膜的流动性，并降低LPO的生成， ，从而保护脑细胞 4，抗眩晕 口服天麻醇提物能改善旋转诱发的小鼠厌食症状，提高小鼠在水迷宫中空间辨别能力和达到安全区小鼠的百分率，能显著对抗旋转后小鼠自主活动的降低。 5．改善记忆、延缓衰老 天麻对衰老大鼠有改善学习记忆功能的作用。 天麻提取物能明显改善东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇所致的小鼠记忆获得、巩固、和再现障碍。 天麻素及其苷元是改善记忆的主要有效成分。 口服天麻能明显提高D-半乳糖致衰老小鼠红细胞SOD活力，降低心肌脂褐质。天麻可降低老龄大鼠血清LPO含量。患有心脑血管疾病的老人服用天麻3个月，血中SOD活性增高。多种实验表明天麻有提高清除自由基的能力，从而延缓衰老。 6．扩张血管、降压 天麻、天麻素可降低血管阻力，拮抗去甲肾上腺素引起的动脉收缩，对多种动物均有降低血压作用。 天麻可扩张大鼠肠系膜动脉管径，使血流加快。 7．对心脏的作用 天麻及天麻素有较弱的减慢心率的作用，可减少心肌耗氧量，因而具有一定抗心肌缺血作用。 天麻水醇提