呼吸衰竭病人个案护理PPT课件.ppt

汇报人：未未 指导老师：星星 工作单位：淮安市中医院 目 录 2、护理问题及措施 一般资料 姓名：温也鲁 老年男性，87岁，病案号：201407054 确诊为“肺部感染”于2014年12月30日入院 诊断：1、中医：咳嗽病2、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病； 入院查体：T36.5℃， P75次/分， R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292% 神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音， 咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢无明显水肿 心理：社会、经济支持良好 治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等 护理评估 Braden压疮评分12分 跌倒/坠床评分为2分 一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰， 不能自主咳出，长期卧床，面色少华 皮肤无破损 二便畅 心理社会支持：良好 既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期 卧床，有 “帕金森”病史5年余 治疗经过 咳嗽咳痰，痰难咯出，吸出白色粘痰80ml每日，呼吸急促，气喘不适，口唇紫绀，面色少华，舌红，苔黄腻，脉细滑，血气分析示：PCO2：39.7 PO2：59 低氧血症明确 HB：8.8g/d1g中度贫血明确 气喘症状改善，凝血五项示：D-二聚体升高 大便次数多质稀 Na+：123mmol/L低钠血症明确 2015年01月31日 2015年02月03日 咳嗽咳痰加重，呼吸急促 BP75/31 R:40 HR:68 Spo2：81% 。加强抗感染力度 告病重，予多巴胺提升血压仍不能纠正，加用阿拉明泵入，后患者出现呼吸浅促，脉氧下降，立即提升吸氧浓度，吸痰数次，急查血气：pco2：102.4mmhg PO2：47mmhg，患者二氧化碳潴留严重，需气管插管有创呼吸机辅助呼吸，征得家属同意下，紧急请麻醉科进行气管插管，在呼吸机辅助呼吸下Spo2：90% BP：90/40 恶寒发热，气管导管内可吸出白粘痰，大便次数多， 考虑感染引起 神志不清，嗜睡，血压低，目前予去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺控制血压 治疗经过 患者今日今日气管插管满疗程，予拔出导管。即刻出现Spo2下降，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，建议气管切开，患者家属拒绝，只予无创呼吸机辅助呼吸 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内可吸出黄脓痰，小便少，考虑长期使用去甲肾对肾脏损害有关，予速尿利尿，今日出现血压低至44/27mmhg，予输注血浆200ml，予多巴胺，阿拉明升压 考虑患者痰量多，建议气管切开，家属拒绝。再次予气管插管 2015年03月05日 2015年03月07日 患者神志欠清，嗜睡，气管导管内吸出黄脓痰，二便未见异常，查房示：血压低，目前需大剂量多巴胺联合阿拉明升压，告知家属病情危重，家属给予理解 气体交换受损 呼吸道的分泌物过多 肺部感染 CO2潴留 病人脉氧90%以上 保持病室空气清新、温湿度适宜 协助病人排痰 氧疗/ 呼吸机辅助呼吸 病情观察 遵医嘱抗炎祛痰治疗 给予机械排痰 病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰 未减少 清理呼吸道无效 反复感染 痰液多而粘稠，无法自主咳出 咳嗽无力 患者气道通畅，分泌物减少或清除 保持病室空气清新、温湿度适宜 卧床休息 湿化呼吸道 促进排痰 遵医嘱给药 患者痰液质稀 机械吸痰需求次数有所减少，但不能自主咳痰 皮肤完整性受损 长期卧床 营养差 药物作用 患者在院期间皮肤 完整无破损 据压疮风险分值制定护理计划 加强鼻饲营养（五度） 患者佩戴呼吸机面罩期间注意观察面 部皮肤 告知家属 刺激性药物使用注意事项 患者面部出现5*5的压疮，防压疮护理措施有待加强 呼吸机相关性肺炎 高龄、基础病多 气管插管 不能自主咳痰 使用无创呼吸机后未出现呼吸机相关性肺炎 严格执行手卫生、无菌操作 加强口腔护理、气道湿化 抬高床头（30~45°） 采用密闭式吸痰管 呼吸机管路每周更换一次 患者发生呼吸机相关性肺炎 有导管滑脱的风险 管道多 患者躁动 患者管道在位并通畅 妥善固定导管 约束保护，必要时使用镇静剂 及时评估危险因素，做好预防 床头接班，加强巡视 PICC导管外移5cm 保持呼吸道通畅 1 防止压疮 2 护理重点 防导管滑脱 2 保持呼吸道通畅 原 因 肺部感染 呼吸道分泌物较多 不能自主咳痰 长期卧床 对策及预防措施 环境清洁、温湿度适宜 及时清除呼吸道分泌物 湿化和雾化疗法 机械吸痰 翻身拍背 防压疮 原 因 对策及预防措施 压疮风险性评估 使用无创呼吸机前对家属做好宣教 面罩每隔4h放松一次，根据情况可做局部按摩 以能容纳1-2个手指为宜不要过紧