呼吸重症感染有关问题的探讨（陈良安）PPT课件.ppt

呼吸重症感染有关问题探讨—优化抗生素治疗;优化抗生素治疗的最终目标 ;降阶梯治疗策略  起始适当的广谱抗生素治疗其后跟随合理的抗生素降级治疗;适当初始治疗的要点;不适当初始治疗的概念;起始充分抗生素治疗降低医院感染死亡率;延迟治疗对VAP预后的影响;延迟治疗对VAP预后的影响;经验性广谱抗生素治疗的受益群体;开始经验性治疗前应考虑的因素-1;开始经验性治疗前应考虑的因素-2;适当的初始经验性治疗;根据临床疗效和病原学检测结果调整治疗方案;关于抗生素干预策略的争议;理论依据;头孢吡肟替换第3代头孢菌素：;哌拉西林/他唑巴坦替换头孢他啶：肺炎克雷伯杆菌对TZP和CAZ耐药率的变化;AMINOGLYCOSIDE CYCLING:;MICU(16 beds),University Hospital of Bordeaux,Farnce;Long-term Impact of Cycling on the Incidence of VAP;The Incidence of Late-onset VAP: Long-term Cycling;The Incidence of Early Onset VAP after Long-term Cycling;No Rotation Rotation ;;Impact of a rotating empiric antibiotic schedule on infectious mortality : ;新的干预策略可能带来的好处;Not all studies show similar efficacy！;争议焦点;既往相关研究存在的问题;指导合理用药和防止耐药的新理论;PK/PD 理论;Patterns of Antibacterial Activity;Time (hours);评价抗菌药物PK/PD相关参数;PK / PD Parameters;根据抗菌药物PK，PD特点，抗菌药物大致可分为两大类;抗生素疗效的PK/PD参数;抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度（MIC）的时间相关，与血药峰浓度关系并不密切。 当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效。;时间依赖性抗菌药物;时间依赖性抗生素PK/PD指标;MPC理论;MPC理论中的几个关键概念; ;防止耐药突变株产生：关闭MSW;谢谢