地震周年祭儿童常见行为问题干预课件.ppt

儿童行为问题与干预 儿保门诊常见儿童行为问题 与行为相关的进食紊乱 喂养困难（不肯吃奶、吃辅食、夜间进食） 偏食、挑食、零食、贪食等 睡眠紊乱 频繁夜醒、睡惊、噩梦、夜晚恐怖、入睡困难； 行为问题 攻击、破坏性/注意-寻求行为 发脾气、任性行为、不合群、退缩、退行 语言问题:表达/接受落后、构音障碍、选择性缄默症 学习问题、厌学、低自尊 灾难与生活事件的心理创伤经历 急性应激反应1-2W 与创伤和挫折相关的生活事件 亲人离世 父母离婚 生病住院 走失 目睹车祸 小偷入室、妈妈被抢劫 被批评、处罚 丧失 搬家转学 孩子可能隐藏内心悲伤，表面上看不出丝毫征兆，父母容易忽视事件本身； 情感困惑时，表达受阻，更多的行为变化和躯体症状； 案例分享: 20月,女孩,离别焦虑 地震时，与家人一起被压受伤，家人救出。 当时意识清楚， 右侧肢体运动障碍， 头颅CT：脑挫裂伤， 脑梗塞。 地震后2W行为观察 患儿精神萎靡,紧张不安;对玩具反应淡漠。 不能与父亲分开，紧抓爸爸的手。离开爸爸时哭吵厉害，睡眠中仍紧抓爸爸的衣服。 夜间睡眠哭吵多; 怕见生人,常把自己的脸埋在爸爸的衣服里, 经常自言自语“怎么办？” 患儿父亲情绪消极和无精打采，对自身健康情况和孩子病情比较担心，尤其是孩子右侧肢体是否能恢复功能等 。 从小由奶奶抚养，大部分时间在奶奶的看护下独自玩耍。很少让大人“操心”; 父母在身边,但很少陪孩子玩; 患儿病前性格开朗，爱与小朋友一起玩耍，不认生。 地震中房屋倒塌，家庭成员均幸存。 评估（DSM-IV诊断标准） 存在引起严重痛苦症状的可识别的应激物 睡眠紊乱，易惊醒。 对别人漠然。 过度警觉。过度惊吓反应。 障碍发生的时间〈1个月。 目前可考虑为创伤后应激反应。 与父亲的分离焦虑为反应的一个表现。 干预策略 安全感建立 使父亲功能正常化： 缓解父亲紧张担忧的情绪(对自己和孩子健康状况)。 辅导父亲拥抱、抚摸孩子 寻找安全替代物，缓解孩子的分离焦虑状态 和孩子建立信任的关系（系统脱敏） 婴幼儿的情绪伤害依赖于照顾者对环境的适应状况。让他们远离照顾者紧张、恐惧情绪. 案例讨论：离别焦虑 男孩，4岁。粘妈妈，频繁哭闹，一月； 生活事件：妈妈离家进修，每周回家一次 对妈妈离开反应过度，2天后平静,妈妈回来时，整天坐卧不安，一刻不能分离，容易生气、很难安慰，需要反复保证； 情绪低落，失去游戏兴趣，胃口减退，容易呕吐，睡惊频繁。 安全依恋的模式 亲子互动 因为每次与父母分开，都哭闹厉害，爷爷、奶奶总责怪妈妈态度不坚决，有时妈妈常感到“不忍心”，开始操作“蒸发游戏”…. 家长不知道儿童伤在哪? 这个男孩丧失了控制感。 易感因素 内化的行为模式：个性敏感、胆小、对紧张性刺激反应强度大，对陌生环境常表现害怕，人际交往中感到紧张、恐惧。 外化的行为模式：情绪不稳定、无端哭闹、沮丧、腹痛、呕吐、睡眠紊乱、不服从； 触发因素 生活事件 与妈妈分开 被批评、被欺负、担心尿裤、陌生感、 想获得更多的来自监护者的关注、 维持因素（使行为获得强化） 妈妈的焦虑反应和不接受的态度； 家庭应答 回避谈论妈妈，要求妈妈不要常回家或打电话 生活上过度“保护” 依赖性强 社交技巧与经验， 儿童的行为在家中得到保护和支持 关注、附和、同情的态度； 在家做更有吸引力的事情看电视 干预策略 支持性心理治疗 帮助解读儿童可能的情感困惑？现象与本质；不安全感、挫败感？ 接纳与共情，切忌“雪上加霜”与表现失望 讲故事与角色游戏：在故事中树造角色，在情景支持的下演绎，尽量听到孩子担心、害怕的原因给予情绪宣泄的机会； 积极的方式解释发生的情况； 设定乐观的进展与结局。 注意资源重新分配 儿童往往会把注意力完全集中在焦虑事件上，各种社会功能要受到影响，要用活泼、生动的户外活动或游戏，将他们的注意力吸引过去。 留给孩子足够时间发应平息情绪，逐步适应环境，避免过快的要求。 不要忽视帮助孩子建立对社会环境的安全感，信任感。 正性行为强化 注意孩子出现的期望的行为，及时肯定，使已经的阳性行为得以保持下来。 获得控制感 每一天固定时间的电话 量化等待时间 在安全信任的基础上构建内在的精神生命，分离时维系与亲人的情感联系。毛巾 系统脱敏 建立焦虑等级 教会患者与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式把松弛反应技术和焦虑事件等级配对，形成交互抑制 营造舒适、愉快情绪，应用放松反应作抵抗条件用，抑制恐惧反应，循序渐进有系统地将焦虑反应，由弱到强逐步消除。 退行行为 更加依赖成人，甚至可能不愿离开他们，分离焦虑症状或者拒绝上学的行为明显。 倒退到吃手指、怕黑、尿湿床，甚至是有弄脏裤子等行为。 案例分享: 12岁女孩,退行行为 地震时正在学校，房屋倒塌被压，由母亲和其他附近群众救出