型糖尿病患者健康管理服务规范课件.ppt

（3）、进行体格检查 ①测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体质指数（BMI）， BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ，BMI值的意义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。 ②检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。 * 四、服务内容 （四）、糖尿病患者的分类干预 对血糖控制满意（ 空腹血糖值<7.0mmol/ ），无药物不良反应、无新发并发症或原并发症无加重 预约下一次随访 对第1次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或有药物不良反应的患者，进行指导 必要时增加现有药剂量、更换或增加不同类降糖药，2周内随访 连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难控制以及出现新并发症或原有并发症加重的患者，转诊上级医院 2周内主动随访转诊情况 * 四、服务内容 随访管理的方式与频次、内容 1、随访方式 ⑴门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理 ⑵家庭随访：有条件社区，医生上门开展随访管理 ⑶电话随访：适用能进行自我管理且随访无检查项目者 ⑷集体随访：在村级设点开展健康教育活动时集体随访 2、随访频次 ⑴、对确诊的2型糖尿病患者，每年至少应提供4次面对面的随访。 * 四、服务内容 ⑵、每年至少应进行1次较全面的健康检查； ⑶、年度健康检查可与随访相结合进行。 3、内容 ⑴一般体格检查； ⑵血压、空腹血糖，视力、听力、活动能力、足背动脉检查； ⑶有条件时增加糖化血红蛋白（HbA1C）、尿常规、血脂、眼底、心电图、胸部X片、B超等检查； ⑷老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。 * 四、服务内容 * 与血糖区别： 血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。 空腹血糖和餐后血糖是反映某具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。 国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 监测意义： 与血糖值相平行。血糖越高糖化血红蛋白就越高，能反映出血糖控制水平。 生成缓慢。每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高，反之亦然。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。 糖化血红蛋白（HbA1C） * 控制标准： ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%， IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%， 目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。 HbA1C 血糖控制情况 4% ～ 6% 正常 6% ～ 7% 比较理想 7% ～ 8% 一般 8% ～ 9% 不理想（需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。） >9% 很差（慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。 健康人糖化血红蛋白的参考范围大约是4%–5.9% 糖化血红蛋白（HbA1C） * 注意事项 发现治疗中存在的问题。监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。 糖化血红蛋白受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。 指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。 普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。 糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。 糖化血红蛋白（HbA1C） * 临床意义 糖化血红蛋白的高低直接决定将来各种严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症的发生和发展。糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白有助于帮助患者改善血糖控制水平，促进患者的血糖达标，从而