型糖尿病防治指南解读 陈少华课件.ppt

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型糖尿病防治指南解读 陈少华课件

谢 谢 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。 * 预防2型糖尿病的初级预防方案应包括:(1)针对高危人群(如糖尿病前期或肥胖患者)的方案;(2)针对一般人群的方案。 因我国人口众多,在全人群中通过血糖检测来筛查糖尿病前期患者并系统性地发现其他高危人群不具有可行性,所以高危人群的发现主要依靠机会性筛查(如在健康体检中或在进行其他疾病的诊疗时)。在条件允许时,可针对高危人群进行血糖筛查。 * 许多研究显示,给予2型糖尿病高危人群(IGT、IFG)适当干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生。 中国大庆研究和美国预防糖尿病计划(DPP)研究生活方式干预组推荐患者摄入脂肪热量<25%的低脂饮食,如果体重减轻未达到标准,则进行热量限制;生活方式干预组中50%的患者体重减轻了7%,74%的患者可以坚持每周至少150 min中等强度的运动;生活方式干预3年可使IGT进展为2型糖尿病的风险下降58%。 此外,在其他种族糖耐量异常患者中开展的生活方式干预研究也证实了生活方式干预的有效性。 * 应建议糖尿病前期患者通过饮食控制和运动来减少发生糖尿病的风险,并定期随访以确保患者能坚持下来;定期检查血糖;同时密切关注心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压和血脂紊乱等),并给予适当治疗。 具体目标是:(1)使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少减少5%~10%;2)至少减少每日饮食总热量400~500千卡;(3)饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;(4)体力活动增加到250~300 min/周。 * 在糖尿病前期人群中进行的药物干预试验显示,降糖药物二甲双胍、?-糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍与TZDs联合干预以及减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 * DCCT、UKPDS、Kumomoto、ADVANCE和VADT等强化血糖控制的临床研究结果提示强化的血糖控制可以减少已经发生的糖尿病早期糖尿病微血管病变(背景期视网膜病变、微量白蛋白尿)进一步发展的风险。 * 已有充分的临床证据支持在已经发生了心血管疾病的患者中,无论是采用单独的降压、降脂或阿司匹林治疗,还是上述手段的联合治疗,均能减少2型糖尿病患者再次发生心血管疾病和死亡的风险。 在糖尿病肾病的患者中采用降压措施[特别是使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体II拮抗剂(ARB)类药物可以显著减少糖尿病肾病进展的风险。 * 限于目前医学水平,糖尿病仍然是终身性的疾病,因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 为了达到近期和远期目标应建立较完善的糖尿病教育和管理体系。 * * 注:DKA:糖尿病酮症酸中毒; HbA1c:糖化血红蛋白;BMI:体重指数;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇; GFR:肾小球滤过率;TSH:促甲状腺激素 * HbA1c是评价长期控制血糖的金指标,也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c 检测方法的正常值范围为4%~6%,在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT实验中曾使用过的HbAlc检测方法。 自我血糖监测(SMBG)是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测,用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有成为糖尿病管理方案中的一部分才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法,但如条件所限不能检测血糖,尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以接受的。 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性,但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。特殊情况下,如肾糖阈增高(如老年人)或降低(妊娠)时,尿糖监测对治疗的指导作用不大意义。 * 特别需要强调的是,血糖监测应该是糖尿病教育和管理方案的一部分,医务人员在建议糖尿病患者开展自我血糖监测的同时也应教育患者血糖监测的目的、意义并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。 * 综合性治疗策略包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 2型糖尿病理想的综合控制目标视患者的年龄、合并症、并发症等不同而异。 治疗未能达标不应视为治疗失败,控制指标的任何改善

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