外科学课件结直肠癌.ppt

全结肠镜--结肠肿瘤 七、其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检 癌肿位于直肠前壁的女性病人应作阴道检查及双合诊检查 男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。 大肠癌的诊断 病史+体格检查+实验室及影像学+内镜 （1）初筛（高危人群） : ≥40 岁 ，符合下列4项中的1项或以上: (1) RPHA- FOBT (+) (2) 一级亲属大肠癌史 (3) 本人肠息肉或癌肿史 (4) 有以下5项中2项或以上: 1 慢性腹泻; 2 慢性便秘; 3 粘液血便; 4 慢性阑尾炎; 5 精神刺激史 （2）复筛（肠镜）： 肠镜（+）： 诊治 肠镜（-） ： 上述1项（+） 每2-3 年复筛 上述 2 项或以上（+） 隔1 年复筛 早期无症状大肠癌诊断 可检出早期不出血大肠癌 大肠癌鉴别诊断 溃疡性结肠炎 长段病变 多数溃疡 活检 Crohn病 多段或仅一处受累 活检 慢性痢疾 长段病变 细菌培养 肠结核 多在回盲部 活检 肉芽肿性炎症 少见 活检 淋巴瘤 活检 直肠孤立性非特异性溃疡 少见 活检 大肠癌的治疗 原则是：手术切除为主的个体化综合治疗 。 根治性手术： 将肿瘤连同其区域淋巴结一并整块切除(en-bloc) 姑息性手术： 改善症状 提高生活质量 早期病变行局部切除 提高生活质量 保全机能 腹腔镜手术 强调几个肿瘤外科的基本概念 恶性肿瘤是一个全身性的疾病；因此治疗方案既要最大限度的杀死、清除肿瘤细胞，又要最大限度地保护机体的抵抗力，免疫力。 恶性肿瘤的医源性扩散（Iatrogenic Spread)：医护人员在诊断、治疗过程中，因操作不当而引起癌细胞的远处转移，如术中过度牵拉肿瘤、术后切口种植…. 术中无瘤操作原则(Non-Touch-Technique) 1：处理好肿瘤的溃疡面； 2：保护创面，隔离肿瘤，如，切口的保护； 3：切口长度要适当，避免不必要的挤压； 4：先结扎静脉，再结扎动脉； 5：先处理手术切除的周围部分，再处理肿 瘤邻近部位，操作轻柔，尽量用锐性分离； 6: 直肠癌，尤其低位直肠癌手术时，先以纱带结 扎肿瘤近心端肠管后再游离肿瘤 ； 7：更换手套、应用洗涤盆、大量盐水冲洗…. 术前准备 术前肠道准备：结肠排空+肠道抗菌素。 采用清洗液: 复方聚乙二醇电解质散或口服甘露醇溶液 口服抗菌素，如新霉素，甲硝唑。 手术方式 根治性手术、姑息性手术 具体的手术方式：左、右半结肠切除术，横结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠前切除术（Dixon）、保留神经的直肠癌根治术，Miles’、早期肿瘤肠段部分切除术….. 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 (1)右半结肠切除术 (2)横结肠切除术 适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 (3)左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 (4)乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）： Miles术 腹会阴联合直肠癌根治术（miles 手术） 直肠癌腹会阴联合切除标本 ●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 ●后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。 (5) 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 胃肠减