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多发性硬化病案讨论课件
多发性硬化疾病的个 案护理讨论 神经内科 病案介绍 病历资料 患者白传加,男,39岁因十天前无明显诱因出现 左下肢疼痛,活动后加重,休息后可缓解,近3天疼痛 加 重,门诊检查后以双侧股骨头缺血坏死予6月15日 收住骨科,既往有“多发性硬化”病史,入院后完善相关 辅助检查,CT及MRI均提示双侧股骨头坏死;胃镜提 示胆汁反流性胃炎 。于6月18日在连硬麻下行双侧股 骨头坏死钻孔减压术。手术顺利,术后患者行局部理 疗及对症支持治理。患者伤口愈合好。在治疗过程中 患者出现顽固性呃逆, 伴有反酸、恶心、呕吐,请消化科会诊后胃镜提示胆汁反流性胃炎,给予抑制胃酸分泌等治疗,患者症状缓解不明显。2012年07月13日13时47分转入我科继续治疗,患者仍然明显顽固性呃逆,并伴有呕吐,反酸。双下肢疼痛明显减轻,无明显肢体活动受限。予控制顽固性呃逆,抑制胃酸分泌(质子泵抑制剂)保护胃黏膜等对症支持治疗。7-30 今查房,患者吐词不清较前明显加重,并伴有饮水呛咳,吞咽困难,咳痰不容易排出。 查体:双侧咽反射明显减弱,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在痰鸣音,腹平软,无压痛反跳痛,双下肢无浮肿,全身浅表淋巴结未及肿大。患者复查头颅MRI提示延髓及颈髓移行处异常信号影,考虑脱髓鞘改变,T2-4椎体水平脊髓内异常信号影。考虑患者多发性硬化再次复发。 二 、三日诊断:多发性硬化、顽固性呃逆、双侧股骨头坏死、胆汁反流性胃炎 目前诊断:多发性硬化 真性球麻痹 中枢性及周围性呼吸衰竭 双侧股骨头坏死 胆汁反流性胃炎。 讨论要点 1、患者为什么出现顽固性呃逆? 2、使用糖皮质激素出现的副作用? 3、如何预防肺部感染,患者出现肺部感染该 如何处理? 4、是否出现抑郁症? 5、球麻痹护理? 多发性硬化 multiple sclerosis,MS 概念 concept 以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病,可能是遗传易感个体与环境因素作用而发生的自身免疫过程。 病 理Pathology 大脑半球 视神经 脑干 小脑 脊髓 位于侧脑室周围,在室管膜下静脉分布区,毗邻侧脑室体和前角 临 床 表 现Clinical manifestation ** 主要特点 空间上的多发性+时间上多发性 病程特点 急性或亚急性起病,复发-缓解是本病的重要特点。 首发症状 MS常见症状和体征 运动症状 肢体瘫痪最多见, 不对称性痉挛性轻截瘫 眼部症状 半数,急性视神经炎 眼震 眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 MS常见症状和体征 共济失调:累及小脑,Charcot三联征(眼震、意向性震颤、爆发性语言),晚期 感觉障碍 多种 发作性症状 Lhermitte征(前核间型眼肌麻痹综合征 ) 痛性强直性痉挛发作 球后视神经炎和横贯性脊髓炎通常可视为MS典型的发作性症状,且常为确诊病例的特征性表现 与治疗决策有关的临床分型clinical classification 治 疗 目的:①抑制炎症脱髓鞘病变进展②防止急性期进展恶化和缓解期复发③晚期对症支持、减轻神经功能障碍带来的痛苦 皮质类固醇:免疫调节和抗炎 治 疗 预 后 预后迥异 绝大多数存活20-30年 少数发病后数周死亡,极少数终生无症状 单一症状较多发症状易缓解 复视、球后视神经炎和眩晕较痉挛性瘫痪、共济失调预后好 讨 论 为什么出现顽固性呃逆? 为什么出现股骨头坏死? 我们应该警惕吗? 我们能否让它不发生吗? GCs副作用的受累器官 肾上腺 — 萎缩 代谢 — 糖尿病,Cushing’s S. 脂代谢异常 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 消化系统 — 消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 免疫系统 — 广泛抑制,潜在病毒激活 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞 肾脏 — 排钾、保钠 皮肤 — 痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟 眼 — 青光眼,白内
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